儿科医疗怎样才能“接地气”？
2017-10-10 于广军 健康报医生频道
随着生育政策调整和儿童健康理念的提升、相关医疗保健需求日益增强，不仅为儿科医疗、儿童保健带来了发展新动力，也带来了全新的挑战。近日由上海市儿童医院、中国研究型医院学会儿科学专业委员会、上海市儿童健康基金会共同主办的第二届儿童精准医学国际论坛儿童健康与发展论坛上，与会国内外专家就儿科医疗服务模式、国际儿童医疗交流合作、儿童合理用药等话题，分享自身体会以及成功经验。
随着生育政策调整和儿童健康理念的提升、相关医疗保健需求日益增强，不仅为儿科医疗、儿童保健带来了发展新动力，也带来了全新的挑战。近日由上海市儿童医院、中国研究型医院学会儿科学专业委员会、上海市儿童健康基金会共同主办的第二届儿童精准医学国际论坛儿童健康与发展论坛上，与会国内外专家就儿科医疗服务模式、国际儿童医疗交流合作、儿童合理用药等话题，分享自身体会以及成功经验。
联合国儿童基金会以及世界卫生组织在涉及儿童发展目标中均提及：新时期儿童健康的目标，不仅仅是消除疾病和致病因素对儿童的危害，更是保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面、充分发展。为了实现儿童发展的目标，新时期的儿童健康服务，还面临着诸多客观挑战。
1二孩政策落地 儿童保健需求扩大
人口出生趋势和生育政策的调整，儿科服务面临巨大压力。据全国第六次人口普查数据，我国0~14岁儿童共有2.23亿人，占全国人口的16.6%，其中0~8岁儿童有1.3亿人，占全国人口的9.9%。到2020年，全面两孩政策效应充分发挥，每年新生儿的数量可能达1900万人。
随着生育政策调整和儿童全面发展理念的提升，一方面家庭对儿童健康的重视更胜以往，对儿童保健服务内容、水平、质量的要求不断提高，另一方面二孩政策的全面落实，生育高峰到来以及短期内新生人口的明显增加，对儿童保健服务的需求也进一步扩大，可能进而加重儿科医学资源紧张。儿童保健系统要应对短期内出生人口堆积和长期变动趋势带来的压力，学科要保持发展和创新，需要借力新时代的各种发展成果。
2健康问题改变 筛查早诊关口前移
与此同时，环境及生活方式的改变产生新的健康问题。儿童保健从关注婴幼儿生长发育向学龄期延伸，向早期预防成年病的发生延伸。例如，儿童传染性疾病发病率和围产儿死亡率的降低，促使新生儿疾病筛查的重点，开始转向对某些危害严重的遗传代谢缺陷、先天性疾病进行群体筛查，并进一步延伸到早期诊断和早期治疗领域。又如单纯性肥胖、2型糖尿病这些影响围青春期儿童健康的疾病，对其研究和干预的重点，已前移到儿童期的生活方式研究，从儿童期就开展人群和个体化的预防策略，对重点人群开展干预，是该领域研究的新热点。此外，有关儿童早期发展，高危儿的行为发育，儿童发育障碍性疾病等一批非传统儿科研究，都已成为儿童保健学科的研究重点。
在儿科诊疗技术中，多学科合作、生物技术、信息技术为学科发展注入新的动力。借助系统生物学研究技术，在基因检测的基础上开展精准医疗，可确定更有针对性的防治方案，开辟了治疗新途径。同时，未来互联网+将改变医疗服务的组织与提供模式，也将改变传统的保健模式，促进与服务人群的互动，自我健康管理，大数据将从多角度实现儿童健康促进。
3医疗服务全面 重视预防和健康管理
儿童医疗服务模式也在悄然发生转变，从过去基于经验，转为基于循证与精准医学的个性化医疗；从过去重视疾病诊疗，转为更加重视疾病预防和健康管理；从过去单一医院提供服务，转为医疗、公共卫生机构、健康相关机构合作服务。
以上海市儿童医院实践经验为例，建设健康促进医院是我们近年来的工作重心之一。医院不仅要提供优质的医疗和护理服务，还要通过组织、环境、文化的改善，逐渐发展成与健康促进目标紧密结合的物理环境，和以健康为中心的服务系统。医院采取管理和组织先行，院长直属分管，健康管理部专职部门为主，多个行政部门配合，全院参与的组织模式。建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境，体现“儿童友好、安全”的建设理念。强调“医者”也是“健康使者”的理念，充分利用传统媒体和新媒体的特点开展门诊、住院病人健康教育。
如今，医院强调儿童保健向全周期多学科合作转变。首先，采取多学科、全程、跨机构合作服务，发挥医院临床优势，开展高危儿的多学科合作管理，形成新生儿、儿童保健、康复的全程服务链；发挥遗传基础优势，拓展新生儿疾病筛查；发挥传统特色优势，开展儿童多动症医教结合试点，形成学校、家庭、医院分工合作的新模式。其次，关注新趋势，开拓新领域，关注环境因素对儿童疾病的影响，开展环境因素与性早熟研究，环境气候与儿童患病与就医关系研究；关注生活方式对儿童疾病的影响，开展儿童肥胖的基础与干预研究。此外，医院还注重完善和深化新生儿疾病筛查，采取基因检测与传统筛查方式的结合实现精准预防与遗传咨询。形成高危儿干预方案，制定家庭早期干预计划。建立高危儿管理服务平台，开展全程健康服务，包括疾病预警、发育评估、健康教育、规律研究等。
医院以互联网为支撑建设儿科医联体与儿科合作联盟，率先试点儿科医疗联合团队，建立上海市儿童医院区域医疗联合体，使得儿科数据共享和整合成为可能。国内共建医院儿科合作联盟，与长三角地区、西藏、贵州、内蒙古、云南等地30所机构开展医疗共建，支持当地的儿科医疗工作。
总之，新时期儿科医疗服务应着眼新时期儿童保健发展需求，运用生物新技术与互联网技术，整合多学科资源，体现临床保健康复三结合的全程服务链整合，体现注重生命质量的全方位发展观，体现覆盖新生儿、高危儿、学龄期保健的儿童全年龄周期。（文/上海市儿童医院院长 于广军）
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增加收入.提高医生的职业认同感
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学习了.谢谢
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