J Gastroenterology:肝脏硬度(LS)和国际标准化比值(INR)是门静脉高压症患者门体分流阻塞的理想预后预测因子

2023-03-12 xuyihan MedSci原创 发表于上海

门体分流术实际上是针对门静脉高压症并发症进行的手术方式的一种,主要是通过建立门静脉与体循环之间,即门静脉与腔静脉之间建立通道,降低门静脉的压力,用于治疗门静脉高压引起的脾功能亢进。

球囊闭塞逆行经静脉闭塞术 (BRTO) 可以用于治疗与自发性门体分流术 (PSS) 相关的孤立性胃静脉曲张 (GV) 和难治性肝性脑病 ( HE ) 。多项研究表明,BRTO可减少侧支静脉流量并增加门静脉流量,从而改善肝功能。此外,消除侧支大分流不仅可以改善肝功能,还可以改善门静脉高压症 (PH) 所致PSS患者的长期预后。有研究报道通过瞬时弹性成像确定的较低肝脏硬度 (LS) 水平预示着 BRTO 后血清白蛋白水平的改善,也研究证明术前 LS水平可能是术后终末期肝病评分(MELD-Na)改善的独立预测因子。本研究旨在重新研究球囊闭塞逆行经静脉闭塞术(BRTO)后终末期肝病钠(MELD-Na)评分改善模型的预测因素,并通过使用新的方法评估门静脉高压症患者的术后预后。

为此,研究人员回顾性纳入了2008年至2021年间接受BRTO的75名患者。在术前和术后一个月计算 MELD-Na评分,然后长期监测了预后结果并分析了术后生存情况。主要观察结果是BRTO手术后的总体死亡率。个人随访时间从手术之日开始,到肝脏相关或非肝脏相关死亡、失访或数据库关闭之日结束。次要观察结局的目标是肝脏相关死亡,包括肝衰竭和癌症导致的死亡。

研究结果显示术后1个月,46名 (61.3%) 患者的MELD-Na评分下降。单变量分析显示评分改善与9个因素显着相关,包括较低的LS水平和较高的国际标准化比值 (INR)。具有接受者操作特征曲线分析的多变量逻辑回归分析确定术前LS水平和INR是术后MELD-Na评分改善的重要独立预测因子,最佳截止值分别为28.1kPa和1.06。LS<28.1kPa和INR≥1.06的组合对预测评分改善的敏感性和特异性分别为 84.8%和75.9%。

本项研究结果证实LS和INR的组合可以预测PSS闭塞后MELD-Na评分的改善和预后改善。

原始出处:

Ishikawa, T., Egusa, M., Fujioka, T. et al. A combination of liver stiffness and international normalized ratio is an ideal prognostic predictor of portosystemic shunt occlusion in patients with portal hypertension. J Gastroenterol 58, 246–256 (2023). https://doi.org/10.1007/s00535-022-01947-8

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