Chin Med Jouranl: 硬膜外羟乙基淀粉可以改善意外硬膜穿刺后的头痛

2023-03-10 xuyihan MedSci原创 发表于上海

本项研究结果证实该预防策略与产科ADP后 PDPH 风险的大幅降低有关。该策略包括在硬膜外镇痛时和硬膜外镇痛后分别重新放置硬膜外导管和连续硬膜外镇痛和两次剂量的硬膜外HES。

意外硬膜穿刺(ADP)仍然是产科硬膜外麻醉和镇痛过程中最常见的并发症。使用16至18号针进行ADP后,随后发生硬膜穿刺后头痛(PDPH)的风险在76%至85%之间。虽然大多数ADP产科患者的PDPH会在大约1或2周内自行解决,但患者可能会遭受中度至重度头痛。而且,可能会出现与PDPH相关的严重并发症,包括硬膜下血肿、脑静脉血栓形成、细菌性脑膜炎、持续性头痛或抑郁症。当硬脑膜被大口径硬膜外针意外刺破时,预防PDPH的发展与发生时的治疗同样重要。目前,在产科硬膜外手术过程中,尚无令人信服的方法可以完全预防ADP后的头痛。现有文献表明,当EBP不可行时,硬膜外羟乙基淀粉(HES)可替代EBP用于短期缓解ADP后的PDPH。与EBP相关的严重并发症,如脑膜炎、硬膜下或鞘内血肿、蛛网膜炎、马尾神经综合征和永久性下肢轻瘫。本项研究旨在评估硬膜外给药羟乙基淀粉 (HES) 在预防 ADP 后 PDPH 中的预防功效和副作用方面的作用。

为此,研究人员对2019年1月至2021年2月期间在硬膜外分娩或剖宫产手术中确诊为ADP的患者进行了回顾性分析,以评估在一家三级医院发生PDPH的预防策略,主要观察指标是PDPH的发展情况、头痛的严重程度和持续时间、与预防策略相关的不良事件以及产后住院时间。

 

本项研究中共有105名经历ADP的患者接受了硬膜外导管治疗。对于PDPH预防,46名患者仅接受硬膜外镇痛,25名患者在硬膜外镇痛时接受硬膜外HES,34名患者在硬膜外镇痛时和硬膜外镇痛后接受两次硬膜外HES。PDPH的发生率在各组之间观察到显着差异(单独硬膜外镇痛,31 [67.4%];HES-硬膜外镇痛,10 [40.0%];HES-硬膜外镇痛-HES,5 [14.7%];P<0.001)。与HES给药相关的总体背痛率为 0%。多变量回归分析显示,HES-硬膜外镇痛-HES策略与ADP后PDPH风险降低显着相关(OR = 0.030,95% 置信区间:0.006–0.143;P<0.001)。

本项研究结果证实该预防策略与产科ADP后 PDPH 风险的大幅降低有关。该策略包括在硬膜外镇痛时和硬膜外镇痛后分别重新放置硬膜外导管和连续硬膜外镇痛和两次剂量的硬膜外HES。

 

原始出处:

Zhou, Yin. et al. Epidural hydroxyethyl starch ameliorating postdural puncture headache after accidental dural puncture. Chinese Medical Journal.2023.

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    2023-03-10 yangchou 来自浙江省

    好文章,谢谢分享。

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