输尿管镜活检是否影响上尿路上皮癌在膀胱内的复发？
2021-09-14 泌尿小王 MedSci原创
很早之前，泌尿科医生根据放射学怀疑UTUC和/或尿细胞学检查结果来决定是否进行根治性肾RNU。后来，输尿管镜活检(Bx)的应用使得UTUC诊断模式发生了转变，但是该诊断方法是否导致复发依然存在差异。
很早之前，泌尿科医生根据放射学怀疑UTUC和/或尿细胞学检查结果来决定是否进行根治性肾RNU。后来，输尿管镜活检(Bx)的应用使得UTUC诊断模式发生了转变，但是该诊断方法是否导致复发依然存在差异。
近日，《The Journal of Urology》发表了一篇研究显示：Bx会导致UTUC患者们在接受RNU，而临床试验证明输尿管镜活检后进行膀胱内化疗的可以减少IVR。
方法
1995年至2019年在接受RNU的患者按照UTUC诊断方式进行分类:
1)无输尿管镜或经皮活检;
2)经皮活检;
3)输尿管镜无活检;
4)输尿管镜活检
采用固定效应荟萃分析将第4组和第1组的结果与文献合并。
结果
两年内IVR率
组1内人数（N=210，25.2%），而两年内 IVR 率 15.0%
组2内人数（N=57，6.6%），而两年内 IVR率12.7%
组3内人数（N=125，15.0%），而两年内 IVR率18.4%
组4内人数（N=442，53.0%）， 而两年内IVR率21.9% ； 没有统计学差异（见下图）。
图1 Kaplan-Meier曲线在膀胱复发诊断中的应用
检查方法之间的比较
多变量分析发现，与组1相比，组4膀胱内复发增加(HR 1.40, p=0.04)，而组2和组3没有增加。
Meta分析
在包括其他11个系列的meta分析中，输尿管镜活检与膀胱内复发相关(HR 1.47, p<0.01)。
结论
RNU前UTUC的输尿管镜活检与膀胱内复发风险增加相关，可能是因为UTUC操作增加下游尿路上皮肿瘤播散。
文献来源：
Greenberg SA, Washington SL 3rd, Lonergan P, et al. Residual Benign Prostate Glandular Tissue after Radical Prostatectomy is Not Associated with the Development of Detectable Postoperative Serum Prostate Specific Antigen. J Urol. 2021 Sep;206(3):706-714. doi: 10.1097/JU.0000000000001793. Epub 2021 Apr 27. PMID: 33905262.
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