Eur Urol：PSMA+MRI诊断前列腺癌是否优于单独的MRI？

多参数磁共振成像（MRI）已验证可用于检测临床显著性前列腺癌（csPCa），MRI阴性/不明确的患者也会因担心假阴性而接受活检。此外，68Ga-PSMA-11正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（前列腺特异性膜抗原[PSMA]）也可准确识别csPCa。

近期，来自澳大利亚的研究人员在《Eur Urol》上发表文章，确定了PSMA+MRI联用对csPCa的诊断是否优于MRI。

这是一项前瞻性的多中心II期影像学试验。共有296名疑似前列腺癌患者参与，且既往没有做过活检或MRI。6个月内，参与者进行MRI，并根据临床风险和MRI进行经会阴部活检。总共有291名男性接受了MRI、盆腔PSMA和系统±靶向活检。

研究人员确定了MRI、PSMA和PSMA + MRI对csPCa的敏感性、特异性和预测值（阴性预测值[NPV] 和阳性预测值[PPV]）。PSMA阴性PI-RADS2/3定义为PSMA+MRI联合阴性， MRI PI-RADS 4/5或PSMA阳性PI-RADS 2/3定义为PSMA+MRI联合阳性。

结果发现，在这些参与者中，56%（n=162）患csPCa；67%为PI-RADS 3-5，73%是PSMA阳性，81%是PSMA+MRI联合阳性。与单独的MRI相比，联合PSMA+MRI提高了NPV（91% vs 72%，测试比=1.27 [1.11-1.39]，P<0.001）；敏感性也有所提高（97% vs 83%，p<0.001）。然而，特异性有所降低（40% vs 53%，p=0.011）。PSMA+MRI漏掉了5例csPCa（4例ISUP 2级和1例ISUP 3级）。在所有参与者中，19%（56/291）的患者为PSMA+MRI阴性（占PI-RADS 2/3患者人数比例为38%），且有可能避免活检。另外，有3.1%的csPCa患者（5/162）可延迟csPCa检测。

MRI, PSMA PET和PSMA+MRI在临床显著性前列腺癌中的诊断表现

综上所述，PSMA+MRI能够改善csPCa的NPV和敏感性。另外，临床高度疑似csPCa但综合影像学阴性的男性，是否可以省去活检，将在进一步的随机研究中确定。

原始出处：

Louise Emmett， James Buteau， Nathan Papa et al. The Additive Diagnostic Value of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography Computed Tomography to Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Triage in the Diagnosis of Prostate Cancer (PRIMARY)： A Prospective Multicentre Study. Eur Urol. Aug 2021