Lancet Psychiatry：阿片类药物替代疗法（美沙酮vs丁丙诺啡）的死亡风险比较
2015-09-16 崔倩 译 MedSci原创
阿片类药物依赖性增加了过早死亡的风险。使用美沙酮或丁丙诺啡替代阿片类药物治疗可降低死亡风险，尤其是对与药物过量有关的死亡。临床指南推荐美沙酮作为阿片类药物替代治疗的一线药物。该研究的目的是测试丁丙诺啡治疗是否比美沙酮治疗具有较低的死亡风险，通过比较在治疗诱导时，治疗过程药物的转换和治疗后停止用药的全因死亡率进行分析。研究人员在澳大利亚新南威尔士州做了一项所有具有阿片类药物依赖性患者的回顾性队列研究
阿片类药物依赖性增加了过早死亡的风险。使用美沙酮或丁丙诺啡替代阿片类药物治疗可降低死亡风险，尤其是对与药物过量有关的死亡。临床指南推荐美沙酮作为阿片类药物替代治疗的一线药物。该研究的目的是测试丁丙诺啡治疗是否比美沙酮治疗具有较低的死亡风险，通过比较在治疗诱导时，治疗过程药物的转换和治疗后停止用药的全因死亡率进行分析。
研究人员在澳大利亚新南威尔士州做了一项具有阿片类药物依赖性患者的回顾性队列研究（n=32033），这些患者在2001年8月1日到2010年12月31日之间开始接受美沙酮或丁丙诺啡治疗，随访过程包括190232.6人-年。研究人员根据年龄、性别、周期或缩小处理，药物类型，以及在治疗过程中药物切换比较了全因粗死亡率（CMRs）和药物过量相关的死亡率以及死亡率比（MRRS）。
在治疗开始的4周过程中，与那些使用美沙酮治疗的患者相比，使用丁丙诺啡治疗的患者的全因和药物相关的死亡率有所降低（调整后的全因MRR 2.17，95％Cl 1.29-3.67；调整后的药物有关的MRR 4.88，1.73-13.69）。对于剩余的治疗时间，与药物有关的死亡风险没有差异（调整后的MRR 1.18，95％Cl 0.89-1.56），但微弱的证据表明，使用丁丙诺啡的全因死亡率低与使用美沙酮的全因死亡率（ 1.66，1.40-1.96）。停止治疗4周后，全因死亡率并无差异，但使用美沙酮的患者药物有关的死亡率降低（调整后全因 MRR1.12，0.79-1.59；调整后与药物有关的MRR 0.50，0.29-0.86）。在治疗过程中由丁丙诺啡改用美沙酮的患者在第4周美沙酮治疗过程中比那些改用对照药物的患者死亡率较低（CMR差异 每1000人年7.1，95％Cl 0.1-14.0）；在开始治疗超过4周时由丁丙诺啡改用美沙酮治疗或改用其他药物治疗无死亡差异。
在阿片类药物替代治疗的前4周死亡的高风险环境中，丁丙诺啡似乎可以降低这个时期的死亡率，但丁丙诺啡和美沙酮之间的差别不大，或此后改用其他药物时。该调查结果的跨世代的佐证和阶梯治疗模式的进一步评估是必要的。
原始出处：
Jo Kimber,Sarah Larney, Matthew Hickman, et al.Mortality risk of opioid substitution therapy with methadone versus buprenorphine, Lancet Psychiatry,2015.9.15
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