NEJM：2018年心血管领域十大热点事件

NEJM Journal Watch Cardiology 主编Harlan M. Krumholz教授介绍了由该杂志编辑委员会筛选的2018年心血管领域十大热点事件。他介绍，这些热点事件中，50%以上集中于疾病预防策略的研究。最热点事件首推REDUCE-IT试验，该试验发现，在已确诊的心血管疾病（CVD）或糖尿病患者中，在他汀药物治疗基础上icosapent ethyl进一步降低心血管事件风险。尽管对于它不明确的作用机制存在争议，但依然可考虑作为临床用药。相比之下，在CIRT试验中，氨甲蝶呤未能降低CVD或糖尿病或代谢综合征患者的心血管风险，可能因该药物出乎意料地未影响炎症反应（如对白细胞介素-1β、白细胞介素-6和C-反应蛋白的检测），因而，动脉粥样硬化炎症假说仍未得到证实。

关于一级预防的研究一般都是阴性结果。ASPREE研究中，阿司匹林在社区老年人群中的应用显示，不增加出血但也未带来任何获益。ASCEND研究重点是糖尿病患者，阿司匹林确实可降低心血管风险，但与增加大出血风险相似；阿司匹林未提供所有血管原因的死亡获益，也与癌症无关。

器械相关主要预防试验结果也不理想。临床实践中，给予心肌梗死后射血分数减低的患者可穿戴式除颤器治疗，VEST试验显示该治疗策略没有任何获益。有学者认为试验结果无效的一个原因是患者经常脱掉背心。然而，NEJM Journal Watch Cardiology编辑认为，其仍可在部分患者中使用，特别是既往有心脏停搏等待接受植入式心律转复除颤器治疗的患者。

另一项预防性研究验证了24 h动态血压监测（ABPM）的价值。临床社区倾向于谨慎使用ABPM，但在这项针对64 000名成年人的研究中，ABPM比临床血压测量能更准确预测死亡率，对隐匿性高血压死亡率的预测与持续性高血压同样准确。

一项外科研究入围今年前十大热点事件。在一项关于加利福尼亚州主动脉瓣和二尖瓣置换术的试验中，研究人员发现，接受主动脉机械瓣膜治疗的45~54岁人群的生存率高于接受生物瓣膜假体人群。对于二尖瓣置换的40~49岁人群使用机械瓣膜效果更好。虽然这项观察性研究还待验证，但研究结果足以使医生们停止对生物瓣膜假体的使用。

另外，还有两项介入心脏病学方面的研究。COAPT研究显示，对于心力衰竭和继发性二尖瓣关闭不全的患者，在基于指南治疗基础上联合MitraClip治疗可改善患者生存、临床症状、生活质量和心力衰竭住院率。因此，可乐观地认为，这项研究为二尖瓣介入治疗带来新方向。该发现与另一项未能降低风险的顶级研究MITRA-FR试验结果形成鲜明对比，而这种不一致可能与COAPT中更严重的二尖瓣返流及其更好的MitraClip结果有关（二尖瓣返流减少更多，并发症更少）。

最后一项研究对于患转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病患者非常重要，研究发现，Tafamidis与转甲状腺素蛋白结合，稳定其自然结构，从而抑制沉积，降低患者全因死亡率和心血管相关住院治疗。死亡率显著降低，从43％降至30％。

总体而言，2018年是收获的一年，新的研究证据为临床实践提供更有效的治疗策略，相信，2019年会带来更多惊喜，帮助医生更好治疗患者。

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