ESC 2019丨糖尿病管理“机”不可失，CHAT-DM研究给你新思路
2019-09-05 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
现代生活可以说手机无处不在，它被广泛用于设置警报和提醒，在医疗行业，移动医疗技术目前更是在规避传统医疗随访的实际障碍中大显身手。近期在2019年欧洲心脏病学学会年会（ESC 2019）及世界心脏病大会上，阜外医院霍西茜博士代表研究团队报告CHAT-DM研究，该研究强有力地证明了一套简单、低成本的自动化短信程序改善了2型糖尿病和冠心病患者的血糖控制。研究结果同时在线发表在Circulation: C
现代生活可以说手机无处不在，它被广泛用于设置警报和提醒，在医疗行业，移动医疗技术目前更是在规避传统医疗随访的实际障碍中大显身手。近期在2019年欧洲心脏病学学会年会（ESC 2019）及世界心脏病大会上，阜外医院霍西茜博士代表研究团队报告CHAT-DM研究，该研究强有力地证明了一套简单、低成本的自动化短信程序改善了2型糖尿病和冠心病患者的血糖控制。研究结果同时在线发表在Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes上。
中国的CHAT-DM研究在国际舞台放光彩
CHAT-DM研究从2016年8月~2017年4月在中国34家医院招募了502例糖尿病合并冠心病患者。干预组(n=251)除常规糖尿病及冠心病照护外，每周收到6条短信，持续6个月。这些短信由一个多学科团队开发，包括糖尿病和冠心病相关的血糖监测、血压控制、服药依从性、体育锻炼和生活方式建议以及激励信息等。而对照组每周收到两条致谢之类的短信以及标准治疗。
研究的主要终点是糖化血红蛋白(HbA1c)从基线到研究结束的变化。研究人员还评估了达到HbA1c<7%目标的患者比例以及空腹血糖、收缩压、低密度脂蛋白（LDL）、体重指数（BMI）、活动量等一些其他次要终点。
基线时平均HbA1c仅为7.0%，平均空腹血糖为8.3 mmol/L。在6个月时，短信干预组的HbA1c显著降低0.2%，而对照组增加了0.1% (P=0.003)，两组HbA1c水平分别为6.7%和7.2%。在6个月时，短信干预组患者HbA1c<7%的比例高于对照组(69.3% vs. 52.6%；P=0.004)。同样，短信干预组的空腹血糖水平较基线显著下降，下降了0.5 mmol/L，而常规护理组增加了0.1 mmol/L(P=0.011)。
基线HbA1c较低的受试者即便在短信干预组也并没有进一步降低HbA1c，在整个研究过程中他们的HbA1c保持稳定。
另一方面，基线HbA1c超过7.5%的患者，6个月后HbA1c有显著的降低。
易于理解的独特短信是试验成功的关键
几乎所有短信干预组的受试者都表示，他们收到的短信内容既容易理解，也很有用。作者指出，干预组的受试者在研究期间收到了大约155条关于疾病管理的短信，这些短信都不重复。几乎所有的短信接收者都表示，他们愿意继续接收短信，以帮助他们控制自己的疾病。
研究者指出，中国人倾向于接受直接的、系统的咨询。这些信息都非常实用，例如，干预组的受试者如果因为怕疼而害怕检测血糖，可能会被告知尝试在指尖两侧采集血液样本，或者转动手指，以帮助减轻疼痛。如果患者忘记吃药，医生会告知他们要在手机上设置一个闹钟，提醒他们是时候吃药或者注射胰岛素了。对于体育活动，短信接收者被告知要试着快走——这对他们的心脏有好处，并有助于控制他们的血糖水平。
研究者认为：“严格控制饮食等生活方式建议，以及定期监测血糖的提醒，可能有助于改善血糖。”
小结
这项研究的结果有可能在日常实践中具有临床意义，尤其是在控制不良的糖尿病患者中，获益也许会更大。同样，这项研究具有重要的公共卫生意义，因为冠心病合并糖尿病患者发生糖尿病相关并发症及死亡的风险很高。
原始出处：
Xiqian Huo , Harlan M. Krumholz , Xueke Bai, et al. Effects of Mobile Text Messaging on Glycemic Control in Patients With Coronary Heart Disease and Diabetes Mellitus：A Randomized Clinical Trial. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Aug 2019.
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