北京协和医院尹佳团队：77%的严重过敏诱因是食物
2019-08-12 王潇雨 健康报医生频道
人类几乎可以对任何食物过敏。据统计，最常见的食物过敏原包括：鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼类、贝类、大豆和小麦，这8种食物过敏原大约占到了总体反应数的90%。 “但目前食物过敏尚无有效的根治方法，主要治疗方法还是找到明确的致敏食物后采取避免措施。因此，医生的正确诊断尤为重要，同时要向大众普及相关知识。”8月10日在京召开的“第13届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨第三届北京医师协会变态反应医师分会学
人类几乎可以对任何食物过敏。据统计，最常见的食物过敏原包括：鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼类、贝类、大豆和小麦，这8种食物过敏原大约占到了总体反应数的90%。
“但目前食物过敏尚无有效的根治方法，主要治疗方法还是找到明确的致敏食物后采取避免措施。因此，医生的正确诊断尤为重要，同时要向大众普及相关知识。”8月10日在京召开的“第13届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨第三届北京医师协会变态反应医师分会学术年会”上，中国医师协会变态反应医师分会会长、北京协和医院变态反应科尹佳教授呼吁，对医务人员进行培训提高诊断水平的同时，也应加强对大众相关知识的普及，以多种形式强化正确诊断和治疗过敏性疾病的理念。
01 77%的严重过敏诱因是食物
今年8月的第二周是第四个“中国过敏防治周”，主题即是“关注食物过敏”。
“由于遗传、生活环境、饮食习惯等因素影响，不同地区人群的常见诱因并不相同。欧美的研究认为最常见的食物诱因为坚果、花生、鱼及贝类。然而针对亚洲国家的一些研究认为小麦和荞麦过敏更常见。”尹佳介绍，目前食物过敏的发病在全球各地区都呈逐年增高的趋势，在低龄人群中尤为明显。“生活方式的改变是最主要的原因。比如不当地使用抗生素、长期在室内生活极少接触大自然等，可能是导致孩子过敏发作增多的部分原因。”尹佳说。
2016年，尹佳主持的全国最大规模的严重过敏反应流行病学研究结果发布。研究人员从北京协和医院2000年～2014年接诊的全国各地愈千例过敏性休克患者中，按照严重过敏反应诊断标准筛选出907人，并对这些患者的1952次休克发作进行回顾性研究发现：食物诱因占77%，药物占7%，昆虫占0.6%，余15%不明原因。
后来，该研究团队还分析了食物诱发的严重过敏反应的门诊患者的临床特点，发现最常见的食物诱因是谷物小麦，且常由运动诱发。在小麦等谷物导致的严重过敏反应中，运动诱发的比例可达25.5%，显著高于非谷物诱因病例的4.6%。同时随访发现患者经过忌食，或进食后一定时间内不运动，均可有效避免严重过敏反应的发生。
尹佳对她确诊的第一例小麦过敏患者的情况还记忆犹新。2003年，年轻精干的公务员小李每到春季就会出现奇怪的症状：吃完饭运动时，多次突发不明原因的休克。尹佳接诊后对其进行了特异性lgE等检测后诊断，患者是小麦依赖运动诱发的过敏反应。
“小麦依赖运动诱发的过敏反应是一种诊断困难、临床上被严重低估的严重过敏性疾病。IgE是发病的关键因素，而运动是发作的触发因素。”尹佳团队成员、北京协和医院变态反应科主治医师王子熹曾撰文分析小麦导致过敏的原因。他认为，首先，与亚洲人群基因遗传、饮食习惯有关。其次，针对于小麦的，检测手段完备，确诊率相对较高；而对于水果、蔬菜等大类而言，很多种食物缺乏相应检测制剂，检出率下降。另外，水果、坚果等常单独进食且发作时间距离进食较近，易找出致病原因，便不再建大病历留档，因此可能未纳入研究。
02食物过敏相关知识亟待强化
“避免触发因素是严重过敏反应最根本的治疗方式，应最大限度地找到致病病因。”尹佳直言，“但食物过敏在我国尚处于知识真空期。由于部分医生经验不足，选择诊断方法不当，存在过度诊断的倾向，给部分误诊儿童的父母和家庭带来不必要的恐惧和焦虑，增加了疾病负担，严重影响了患者及其家庭的生活质量。”
尹佳强调，及时识别、诊断严重过敏反应对于尽早采取正确抢救措施至关重要。发病后的半小时内需要使用肾上腺素治疗。国际上公认的正确诊断方法包括：皮肤试验、特异性IgE监测、食物激发试验，并需要结合病史分析，且并不推荐IgG检测的诊断方式。
在临床症状方面，皮肤症状是最常见的，占80.5%；其次为呼吸道症状，占57.1%。此外，食物严重过敏反应常常伴发吸入物致敏，尤其是青少年患者中，伴发花粉致敏的比例显著高于成人。因此，对于青少年花粉症患者，应注意提醒观察有无明确的水果、花生、豆类、蔬菜等食物过敏症状，一经发现应严格禁食，降低出现严重过敏反应的风险。
“另一个突出的现象是，人们常把进食后腹胀、腹痛、反酸、心慌、头痛等等各种不适症状都一股脑儿地算在了食物过敏上，可实际上，很大一部分都不是真正的过敏。近期一项针对约4万名美国成年人的问卷调查表明，在人们自以为的食物过敏中，只有五分之一到一半，才是真正的过敏。”王子熹介绍，实际上，真正的食物过敏是机体的免疫系统对食物蛋白质的一种异常反应，是通过体内一类特殊的抗体（IgE）或免疫细胞产生症状的。
因此，食物过敏分为两大类：IgE介导型和非IgE介导型。其中，IgE介导的食物过敏通常在进食后30分钟到2小时内发作症状。非IgE介导的食物过敏则常会引起胃肠道症状，包括反复呕吐、慢性腹泻、便血、体重减轻或吞咽困难。这类食物过敏通常需要仔细的问诊，依赖于病史进行诊断，有时还需要变态（过敏）反应科和小儿消化科共同会诊，并进行内窥镜检查来帮助诊断。
王子熹介绍，常见的食物不良反应是“食物不耐受”，通常不是食物蛋白质引起的，不涉及免疫系统。比如乳糖不耐症的主要症状是进食牛奶后的腹胀、腹部不适和腹泻。但并不需要进行食物过敏原的检查，这类患者也不需要完全戒断乳制品，只需要进食无乳糖制品就可以了。此外，有些不良反应也可能是食物含有某些化学物质而具有药理作用、毒性作用。“总之，对于食物过敏，不能盲目地仅依赖某一项检测而轻易下结论。”
03加快提高基层能力，建立专科队伍
怀疑食物过敏的患者需要经由有经验的变态（过敏）反应专科医师进行完整的病史采集，结合适当的检查结果，细致的鉴别诊断，才能综合加以判断，有时甚至需要在变态（过敏）反应专科进行食物激发试验才能确诊，并加以合理的用药和防护。
“但目前国内培养的变态（过敏）反应专科医师数量不足，需要建立专科医师体系，加快人才培养，提高基层诊断水平。“尹佳强调。
在今年的“中国过敏防治周”前夕，8月5日～8日，北京协和医院第44届全国变态反应学习班在京举办。来自全国各地医院的100余名医生护士们接受规范的过敏性疾病诊断和治疗技术培训，并获得北京协和医院变应原医疗机构制剂的调剂资质，可通过特殊院内制剂调剂程序，规范化应用协和过敏原制剂。此外，8月15日至18日，北京协和医院的变态反应医师团队将赴内蒙古乌兰察布开展义诊和考察。
据悉，自去年起，北京协和医院变态反应科医生团队就在中国北方地区夏秋季花粉播散的高峰季节，到陕西榆林举行义诊并帮扶当地医院，举办过敏性疾病科普公益讲座，开展现场调研。尹教授介绍，去年在榆林义诊期间，曾出现“***排队看过敏”的壮观场面。为加大帮扶力度，自今年7月起，协和变态反应科的医生们利用休息时间，每周末有两位医生到当地医院出诊。同时，团队致力于在当地建立诊治体系，培养人才队伍，全面提升基层医疗服务水平。为了寻找榆林过敏“元凶”，与榆林市疾控中心合作，开展涉及万人的社区调查研究。
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