NEJM：疫苗诱导免疫性血小板减少症和血栓形成的临床特征
2021-10-28 网络 网络
在血小板计数降低和颅内出血的患者中，与VITT相关的死亡率最高。治疗仍然不确定，但识别预后标志物可能有助于指导有效治疗。
疫苗诱导的免疫性血小板减少和血栓形成(VITT)是一种与严重急性呼吸综合征冠状病毒2 ChAdOx1nCoV-19腺病毒载体疫苗相关的新兴综合征。缺乏关于这种疾病的临床特征和预后标准数据。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项前瞻性队列研究，涉及2021年3月22日至6月6日期间在英国医院就诊的疑似VITT患者。研究人员使用匿名电子表格收集数据，并根据预先指定的标准达到明确或可能的VITT。研究人员确定了患者的基线特征和临床病理特征、危险因素、治疗和不良预后标志物。
在接受评估的294名患者中，研究人员确定了170名确诊的和50名可能的VITT病例。所有患者均接种了第一剂ChAdOx1nCoV-19疫苗，并在接种后5至48天（中位数为14天）出现。年龄范围为18至79岁（中位数为48岁），没有性别优势，也没有可识别的医疗危险因素。
总死亡率为22%，脑静脉窦血栓形成患者的死亡几率增加2.7倍（95%置信区间[CI]为1.4至5.2），基线血小板计数每下降50%因子增加1.7倍（95%CI为1.3至2.3），基线D-二聚体水平每增加10000个纤维蛋白原当量单位，因子为1.2（95%CI为1.0至1.3），基线纤维蛋白原水平每降低50%，因子为1.7（95%CI为1.1至2.5)。多变量分析确定基线血小板计数和颅内出血的存在与死亡独立相关；在血小板计数低于30000个每立方毫和颅内出血的患者中，观察到的死亡率为73%。
由此可见，在血小板计数降低和颅内出血的患者中，与VITT相关的死亡率最高。治疗仍然不确定，但识别预后标志物可能有助于指导有效治疗。
原始出处：
Sue Pavord,et al.Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis.NEJM.2021.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109908
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