肺动脉高压中有代谢和内分泌的异常吗？

肺动脉高压 (PAH) 是一种破坏性肺循环疾病，其特征是小血管进行性丧失和阻塞性重塑，导致右心衰竭和死亡。

本期将着重关注PAH中的代谢和内分泌异常。

首先，PAH患者与肥胖及糖尿病的关系。

来自法国肺动脉高压登记处的数据表明，PAH 患者的肥胖患病率正在增加。与 2000 年代初期 15% 的患病率相比，最近的一份报告发现，PAH 中的肥胖患病率在 2006 年至 2016 年间翻了一番。

肥胖是世界上的一个主要健康问题，与代谢综合征的高患病率有关，代谢综合征是一种以胰岛素抵抗 (IR)、糖尿病和高脂血症为特征的疾病实体。多项研究表明，IR 和糖尿病患者发生 PAH 相关并发症的风险增加。 Benson 及其同事发现，与没有糖尿病的患者相比，患有糖尿病的 PAH 肥胖患者的右心室心搏指数较低，尽管平均肺动脉压和 PVR 相似。有趣的是，即使没有糖尿病，非肥胖 PAH 患者也可以检测到 IR，并且与较低的存活率相关。

已开始使用基于细胞和动物的模型阐明将 IR 与 PAH 联系起来的机制。过度表达突变的 Bmpr2 基因的小鼠会在肺动脉高压 (PH) 发生之前发生 IR，并且与较低的 V.o2 和骨骼肌中的脂肪沉积增加有关。该模型中的机制联系与导致 IR 和代谢综合征的糖皮质激素受体的细胞骨架调节缺陷有关。类似地，IR 被证明会增加喂食高脂肪饮食的载脂蛋白 E 缺陷小鼠对 PAH 的易感性。在该模型中，IR 与平滑肌细胞中转录因子 PPAR-γ（过氧化物酶体增殖物激活受体-γ）浓度降低有关，这使动物易患 PH。用罗格列酮（一种用于治疗 2 型糖尿病的 PPAR-γ 激动剂）治疗载脂蛋白 E 基因敲除动物可改善胰岛素敏感性并导致 PH 下降。此外，在 PH 大鼠模型中，PPAR-γ 激活显示可通过表观遗传和转录调节减少右心室衰竭，该调节与与肺血管重塑和右心室衰竭相关的脂质代谢紊乱有关。

其次，PAH的脂类代谢。

脂质是能量、关键代谢物和其他对细胞功能至关重要的分子的主要来源，但高浓度会损害血管和心脏组织。高浓度的循环游离脂肪酸会导致大量细胞内脂质沉积，引发活性氧的产生和代谢失调，最终导致细胞死亡、炎症和组织损伤。最近的研究表明，与其他心血管危险因素无关的健康受试者相比，PAH 患者的循环游离脂肪酸增加了近两倍。与此一致的是，PAH 患者血浆的代谢谱表明 IR 与脂质代谢谱的改变密切相关。类似于冠心病中的动脉粥样硬化病变，丛状病变含有促炎脂质（即氧化的低密度脂蛋白），可用于促进炎症细胞的募集并破坏血管细胞功能。

第三，PAH患者中的甲状腺调节。

甲状腺激素在调节全身各种代谢过程中起着关键作用，包括对自主神经刺激和其他引起的心血管疾病的反应。甲亢患者可表现出与高输出量心力衰竭和 PVR 增加相关的 PH。一项研究报告称，超声心动图估计甲亢患者肺压升高的发生率为 40% 至 94%，并且甲亢状态的逆转与肺血流动力学的正常化有关。然而，甲状腺功能减退症似乎也很普遍，估计影响约 20-25% 的 PAH 患者。与甲状腺功能亢进类似，甲状腺功能减退与 EC 功能障碍、NO 产生减少和 PVR 增加有关。 PAH 和甲状腺功能减退症之间的另一个可能的机制联系可能是全身炎症和自身免疫、通气不足和心脏收缩力受损。虽然有一些证据表明甲状腺激素替代可以改善血流动力学和临床状态，但这尚未在更大规模的研究中得到证实。因此，即使甲状腺疾病作为一个特定实体从最新的 PH 分类中去除，甲状腺疾病与 PAH 之间的关系仍未完全了解，未来关于该主题的研究将是一个新的创新点。

参考文献：

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