导语：关于生活方式与心血管健康，看看GW-ICC2019大会上有哪些最新内容~
2019年10月10日—10月13日，第三十届长城心脏病学会议在北京国家会议中心隆重召开，梅斯医学的小编们也第一时间奔赴现场，为大家带来最新的会议报道。在整理日程的时候，一个十分贴近生活的专题“生活方式与心血管健康的困惑：抽丝剥茧辨析证据”成功吸引了小M的注意，什么饮酒、吸烟、鱼油、食盐、膳食胆固醇（如鸡蛋）和运动与心血管健康的关系，通通用循证医学证据给你安排得明明白白！生活方式到底给心血管健康带来啥样的影响呢？话不多说，咱们一起来看看吧。2017年，全球因心血管疾病死亡人数约1780万，其中中国为438万。缺血性心脏病、脑卒中是我国疾病负担主要因素。饮酒是心血管疾病的危险因素之一，有研究表明，饮酒导致中国死亡人数约70万，在全球排首位。2016年，全球男性饮酒率为39%，平均饮酒量为17g；女性饮酒率为25%，每日饮酒量为7.4g。而中国男性饮酒率和每日饮酒量均高于世界平均水平。传统的流行病学队列研究发现，饮酒与总死亡、心血管死亡呈现J型关系，即少量饮酒有益于心血管健康。而新的研究证据，包括遗传学证据如孟德尔随机化研究，以及大规模、多中心的Meta分析和全球疾病负担研究组均发现，饮酒与总死亡、心血管死亡呈线性关系，不存在安全阈值。分开来看，饮酒对心血管急性健康效应、心梗、慢性健康效应等的影响是什么样的？ 一项针对心血管急性健康效应的研究显示，24小时内，无论饮酒多少，心血管疾病风险都会增加。24小时以上至1周，少量饮酒者风险降低；但大量饮酒者（≥72g/d）心血管病风险持续增加。而针对饮酒与心梗的INTERHERAT研究表明，与不饮酒者相比，过去一年饮酒者发生心梗风险显著降低。
短期大量饮酒者（24h内≥72g）发生心梗风险显著升高，尤其是＞65岁老年人以及每周饮酒＞4次者风险更高！饮酒对于心血管发病慢性健康效应的影响为，饮酒量与总死亡呈现正相关，每周饮酒＜100g死亡风险最低。与＜100g相比，40岁时每周饮酒100-200g, 200-350g, ＞350g预期寿命缩短6个月、1-2年和4-5年。除此之外，饮酒量与脑卒中、心衰、除心肌梗死以外冠脉疾病发病风险呈正向、线性关系，不存在安全阈值。而酗酒对身体的伤害就更厉害了！与非酗酒者相比，酗酒者发生心梗、房颤、慢性心衰的风险分别增加45%，114%和134%。就问你怕不怕？一项专门针对中国人群的中国慢性病前瞻性研究（CKB），其传统分析为U型曲线，即少量饮酒对急性心梗、总冠心病发病有保护作用；而遗传学分析并没有观察到少量饮酒对于急性心梗和冠心病的保护作用。
National Hospital Organization Kyoto Medical Center, Prof.Koji Hasegawa
我们都知道，吸烟也是心血管疾病的危险因素之一。吸烟对心血管系统的危害机制包括使内皮功能损害、机体处于炎症状态、动脉粥样硬化性血脂异常、血栓形成等。而冠心病是吸烟导致死亡相关疾病的前三位之一，与没有戒烟的人相比，戒烟的人患冠心病的风险会下降36%。但是，戒烟的人群其肥胖风险会升高。与不吸烟的人相比，戒烟2-4年后其BMI超过25kg/m2的人数翻了一番。在戒烟人群中，体重增加是尼古丁戒断综合征的风险之一。尼古丁可以抑制食欲并提高基础代谢率，所以戒烟后人们胃口变好而消耗的能量变少，也就会变胖。其中，男性平均增加2.8kg，女性平均增加3.8kg，超过10%的人群增加超过13kg。但是，戒烟后就算变胖也仍然会降低心血管疾病死亡率！其中，对于体重不增加的吸烟者，戒烟后心血管疾病死亡率较吸烟者低了31%；而体重增加0.1~0.5、5.1~10.0kg以及10kg以上的戒烟者，心血管疾病死亡率较吸烟者分别降低了53%、75%和67%！
虽然变胖了（适度范围内），但风险降的更低了。不过，过于肥胖还是有必要进行体重管理的，毕竟肥胖也是心血管疾病的危险因素（人艰不拆）~因此，虽然戒烟后体重可能会上升，但仍有必要督促你戒烟以预防心血管疾病。同时，戒烟后进行体重管理可以将戒烟益处达到最大化！别多说了，戒烟后怕变胖就去外面跑两圈，对心脏好好，身体棒棒，还要啥自行车？
ω-3脂肪酸(鱼油)和维生素D补充预防心血管疾病：能还是不能？
首都医科大学附属北京安贞医院， 齐玥 教授
Omega-3脂肪酸是一种长链、多不饱和脂肪酸，是鱼油的主要有效成分。一直以来，鱼油被作为保健品宣传其对心脏的保护作用，近年来的循证医学证据可谓是啪啪打脸，打到脸肿。前不久发表在JAMA 上的大型Meta分析研究表明，补充以Omega-3脂肪酸为主要成分的深海鱼油对心血管没有防治作用。这项分析涉及近8万名冠心病、卒中或糖尿病患者，结果显示不管对哪类患者，补充鱼油都不能降低心肌梗死、卒中（也就是中风）、死亡等心血管事件的发生率。那么，omega-3对CVD有没有一级预防的作用呢？
NEJM 的研究结果说：NO！！！也就说一般人群补充omega-3脂肪酸不会导致主要心血管事件的发生率降低，糖尿病患者补充omega-3对心血管疾病也没有一级预防作用，也就是说它不能用来进行CVD的一级预防。那么二级预防有没有可能？美国心脏病协会推荐将 Omega-3 脂肪酸（鱼油）用于近期发生冠脉事件患者的冠心病二级预防。它对于心血管疾病的二级预防可能是获益的，其在降低甘油三酯及心梗和心衰的治疗领域需要更进一步的研究。这个盐的危害小M这里就不赘述了哈，食盐是高血压的危险因素，高血压与心脑血管疾病脱不开干系，接着冠心病、中风、肾病啥的说来就来。有研究显示，每天5g盐，增加23%卒中风险、14%总CVD风险。但2014年发表在NEJM 的PURE研究显示，调节饮食中钠盐的摄入量可能并不是预防或治疗高血压的唯一途径，甚至可能不是最佳途径。在全球，只有很少一部分人在进行低盐饮食，即使在这群人中，盐摄入量也不是完全和血压相关的。
让我们来康康，首先，虽然表面这是一个队列研究，但实际是观察性研究中的生态学研究，处于证据链的低端；其次，研究入选15.6万人，但实际分析10.2万人，资料缺失高达5万；然后，暴露的测量未采用24h尿，而是采用点尿+Kawasaki公式估计；还没完，分析方法也不恰当，地区因素并未得到调整；最后还不排除因果倒置的可能（如降压药与CVD发病的正相关现象）。那么，食盐摄入水平与心血管健康的关系，是不是越低越好呢？其实就是：低了不一定不好，高了一定是不好，为了心脏好，还是低点好！
关于幸福指数什么的，小M觉得特别爱重口味的人可以循序渐进的降低盐的摄入，慢慢降低自己的食盐量，相信身体健康会给你一个好的回馈！健康饮食模式是美国2015-2020年膳食指南的聚焦点，其中有5条建议：
这其中怎么没有胆固醇摄入（像鸡蛋中就含有大量胆固醇）的限制呢？官方是这样解释的：
饱和脂肪和胆固醇膳食同源，USDA Food Patterns限制了饱和脂肪，也相当于限制了胆固醇；健康的美国饮食模式包括大约100-300mg的胆固醇；膳食中胆固醇与血液中胆固醇的剂量效应关系缺乏强有力的证据，故无足够的证据给膳食胆固醇的摄入量界定数值。
咱也不能光看着美国的膳食指南，中国居民膳食指南2016版是咋说的？看看这6大核心推荐，可谓朗朗上口：我们发现，2016年版中国膳食指南也取消了对膳食胆固醇的限定。其实，各国指南都在倡导平衡膳食和健康的饮食模式，因而限制了饱和脂肪就相当于限制了胆固醇。对于心血管疾病高危人群及患者来说，仍需要减少胆固醇（如鸡蛋）摄入量。
而预防心血管疾病的膳食建议是：脂肪的供能比控制在20%-30%以内，饱和脂肪摄入量占总能量的10%以内。中国饮食特点在进行膳食指导时应有针对性，膳食模式是营养与健康的关键。身体活动和运动的概念还不太一样，身体活动是指由于骨骼肌收缩产生的机体能量消耗增加的活动，像平时通勤上班啊，做家务啊都属于身体活动；而运动通常是中高强度的身体活动（如体育锻炼）。
通过身体活动的方式、强度、时间、频率和总量，可以影响心血管健康。身体活动可以通过改善身体成分构成，调节糖脂代谢，增强心血管动力，促进心血管健康，进而减少心血管疾病的发生，降低CVD死亡率。有研究表明，休闲时身体活动能量消耗550-2750kcal/周，可以降低冠心病风险15-25%。而中-高强度身体活动8.5-17-35MET-h/周可以降低心衰发生风险10-30%，有剂量效益关系。男性步行＞1h/周或10km/周就可以与女性步行＞2h/周或10km/周降低同样多的CVD死亡风险，可降低约23~39%。对于糖耐量降低的人来说，每年增加2000步/天，其心血管事件发生率降低8%；
每天的步数基线水平与心血管事件发生率呈负相关：在基线时，每增加2000步/天，就会使心血管事件发生率降低10%。对于2型糖尿病患者来说，身体活动达到推荐量，可以降低CVD风险40%。需要注意的是，针对48项大量身体活动与CVD死亡风险的meta分析表明，运动降低CVD风险并非多多益善。当中-高强度身体活动超过2000 MET-min/周时，运动降低CVD风险趋于平缓。看完这么多研究，总结下来还是一些老生常谈的养生窍门，像什么戒烟戒酒、规律运动、健康饮食啦等等。总有人说，哎呀有危害的这些都是相关性不是因果性，我不听我不听~~也许现在我们身体健康，意识不到这些不良生活方式的危害，但是我们终究会变老。也许活到最后才明白，身体健康就是1，其他钱财、名誉等都是0，没有这个1，后面有再多0都是白费功夫这句话吧！最后，小M为您推荐往期生活方式与心血管健康的相关研究，请戳↓↓↓![]()
来源：梅斯医学
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