Crit Care：较高和正常血压目标值对预防急性肾损伤的价值
2022-11-28 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
肾灌注不足是急性肾损伤(AKI)最常见的原因之一，特别是在休克和围手术期患者。预防AKI的最佳血压(BP)目标仍未确定。
肾灌注不足是急性肾损伤(AKI)最常见的原因之一，特别是在休克和围手术期患者。预防AKI的最佳血压(BP)目标仍未确定。
近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员对现有的随机临床试验(RCT)结果进行了系统回顾和荟萃分析，以明确这一问题。
研究人员检索了Ovid Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、SCOPUS、clinicaltrials.gov和WHO ICTRP，检索时间从数据库成立到2022年5月13日，以比较血流动力学不稳定患者(休克、心脏骤停后或手术患者)的高血压目标与正常血压的RCT。感兴趣的结果是干预后AKI发生率和肾替代治疗(RRT)率。两名研究人员独立筛选引用，并根据预定义的形式审查合格研究的全文。
该研究共纳入了12项试验，共纳入了5759名参与者，休克、非心脏和心脏手术患者分别有3282(57.0%)、1687(29.3%)和790(13.7%)例患者。通过随机效应meta分析，与作为正常血压的较低平均动脉血压(MAP)目标值相比，在休克(RR[95%CI]=1.10[0.93, 1.29])、心脏手术(RR [95%CI]=0.87[0.73, 1.03])和非心脏手术患者(RR [95%CI]=1.25[0.98, 1.60])中，较高的平均动脉血压(MAP)目标值对AKI发生率没有显著影响。然而，在既往伴有高血压的休克患者中，以MAP高于70 mmHg为目标值可显著降低RRT风险，RR [95%CI]=1.20 [1.03, 1.41]，p<0.05。
由此可见，在休克或围手术期患者中，较高的MAP目标值可能并不优于正常血压，但既往伴有高血压的休克患者除外。需要进一步的研究来评估较高MAP目标值对在常见的血流动力学不稳定的高血压患者中预防AKI的作用。
原始出处：
Phu Nguyen Trong Tran.et al.Higher blood pressure versus normotension targets to prevent acute kidney injury: a systematic review and meta-regression of randomized controlled trials.Critical Care.2022.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-022-01692-5
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