补钙会加重肾结石？快来get正确补钙姿势
2022-08-14 sle互助圈 sle互助圈
补钙不必苦大仇深，与其轻信谣言杞人忧天害怕发生肾结石，还不如多了解一下肾结石的来路，get正确补钙方法，做到用科学击败谣言，以行动维护健康。
“我已经有肾结石了，医生却还叫我补钙，这不是越补结石越多吗？”朋友愤愤不平地对我说抱怨道。对此，我只想说：“这口锅，不光医生背得憋屈，钙也表示很无奈！”
灵魂三问
解开补钙与肾结石的种种疑惑
补钙会引起或加重肾结石吗？
当然不会！
美国展开的一项为期4年的研究发现，在没有患肾结石的4万多名男性中，饮食结构中钙含量充足的人（1098mg/天）较钙摄入量少的人（516mg/天）患肾结石的风险下降了近1/3。
美国另一项为期12年的研究发现，在9173名女性中，每天能够通过食物摄入＞1098mg钙的女性要比在食物中摄入＜498mg的女性患肾结石的风险低35%。[1-2]
由此可见，在合理范围内补钙不仅不会引起或加重肾结石，反而还能减少肾结石发生的风险。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会推荐：除日常饮食之外，为促进骨骼健康，推荐绝经后女性及老年人每天摄入1000mg钙。[1]
钙片吃太多会引起肾结石吗？
或许有可能！
古话说得好“月满则亏，水满则溢”补钙也是如此。人体对钙的需求不是无止境的，若在机体所需钙已达饱和的情况下再度补充钙剂，就会打破体内的钙平衡。
为了维持体内血钙的平衡，人体会利用胃肠道来提高对钙的吸收，同时通过肾脏加速对钙的排泄，如此不仅加重了胃肠道的负担，导致高钙血症，还提升了肾结石发生的概率。因此，补钙必须在医生指导下结合个人实际情况服用。
谁是导致肾结石发生的幕后推手？
一般来说，除疾病因素外，导致肾结石发生的影响因素有三，分别是饮水水质不佳，晶体钙的含量高；饮食结构不合理，高糖、高蛋白、高脂肪饮食，食用过多富含草酸钙的食物，饮水少；生活习惯不好，不运动或运动过少、长期卧床，这些都容易引发肾结石。[3-4]
四点get正确补钙姿势
多吃富含钙的食物
奶制品：牛奶是最好的钙源（每100ml牛奶中约含有120mg钙），同时牛奶中的钙也很容易被人体吸收利用。在日常生活中，我们应多饮用以牛奶、酸奶为代表的奶制品，以促进钙的吸收。
粗粮：与米饭和面粉相比，高粱面、荞麦面、燕麦、玉米等杂粮钙含量更多，因此我们应多吃粗粮。
豆制品：以黄豆、黑豆、豆腐皮、豆腐干等为代表的豆制品中富含氯化钙，是补钙的良好食物来源。
绿色蔬菜：绿色蔬菜如西兰花、生菜等，不仅热量低，钙含量也十分丰富，应提高其在日常饮食中的占比。
坚果：腰果、开心果、榛子等坚果富含钙，但热量较高，也不宜经常食用。
补充维生素D
维生素D不仅能促进肠道对钙的吸收，还能减少肝脏对钙的排泄，因此要想补钙，不妨先补一补维生素D。
对狼疮患者来说，若血清25-(OH)D水平低于30ng/ml（75nmol/L），则需额外补充维生素D。
首先，在日常生活中，我们可以多吃蛋黄、全脂奶制品等维生素D含量高的食物。其次，我们还可以补充活性维生素D如骨化三醇（0.25~0.5ug/d）、阿法骨化醇（0.5~1.0ug/d）来维持机体的需求，避免骨质疏松的发生。
tips：服用骨化三醇，尤其是与钙剂一起服用时，患者须定期检查自身24小时尿钙、血钙即血甲状旁腺素等指标，便于医生随时调整剂量，防止补钙过多导致高血钙的发生。
规律运动
可选择一种自己喜欢且能长期坚持的运动，如慢跑、打乒乓球、跳绳、踢毽子等，最好是“足跟着地运动”即运动时身体要承受自身重量，能够更有效地促进钙在骨骼内沉积，改善骨骼内血液循环，增强骨密度，防止骨质疏松。
补钙制剂
现在市面上较为常见地补钙制剂可分为三类，分别是无机钙、有机钙及天然生物钙。其中无机钙包括碳酸钙、氯化钙等，有机钙主要有葡糖糖酸钙、枸橼酸钙、氨基酸螯合钙等，而天然生物钙则较为少见。
其中无机钙多为固体，含钙量相对较高，价格低廉，必须与胃酸发生化学反应才可释放钙离子，因此会对胃肠道带来一定刺激，不宜空腹服用，适合消化功能良好的人群。
而有机钙多为液体，含钙量相对较低，药物溶解吸收过程不需要胃酸参与，因此吸收相对较好，且其口感较好，胃肠功能较弱的人群如老人与儿童适宜服用。
tips：早餐后1~1.5小时及晚上睡前2~3小时服用最好，嚼碎服用、多喝水更有利于钙的吸收。
另外，由于狼疮患者长期使用糖皮质激素，自身成骨细胞被抑制，骨形成减少，大大提升了骨质疏松即骨折的风险，而双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）则能激活成骨细胞提升患者的骨骼质量，因此SLE患者可遵医嘱服用。
但需白开水送服，服药半小时内避免躺卧，肾功能不全、孕妇及哺乳期女性不宜使用。[5-7]
日常饮食注意这4点
补钙不做无用功
焯水、浸泡去除草酸、植酸、鞣酸
粗粮、豆制品、蔬菜中富含草酸、植酸与鞣酸，这些物质在与钙结合后会生成草酸钙等不溶性钙盐，导致多数钙不能被机体充分吸收便已排出体外。
为了促进钙的吸收，我们在做饭前可通过焯水与浸泡（4~12小时）的方式使草酸、植酸及鞣酸被充分分解，然后再进行下一步的煎炒烹调。
少喝碳酸饮料
研究表明，当钙与磷的比例达到2：1时最有利于机体对钙的吸收，而碳酸饮料中富含磷，若大量饮用，将导致体内的钙磷比例“失衡”，磷将抢占钙的位置，导致钙的流失。
少吃高盐、高脂肪食物，控制吃肉的量
高盐饮食会促使肾脏在排出过量钠的同时造成机体钙的损耗；而高脂肪饮食则会导致机体堆积过多脂肪形成脂肪酸钙，减少钙的吸收；吃太多肉会产生大量蛋白质代谢产物，致使尿钙排出增加，进一步减少机体对钙的吸收。因此我们应低盐、低脂肪饮食，同时控制吃肉的量。
适量喝咖啡、浓茶及戒烟戒酒
大量饮用咖啡、浓茶会使机体尿钙排出增多，大量饮酒不仅不利于机体吸收钙、镁等矿物质，还会对肝脏造成一定损害，进一步影响了维生素D的合成，大大提升了发生骨质疏松的风险。
同时大量抽烟也会对成骨细胞的活性起到一定抑制作用，因此我们应控制好喝咖啡、浓茶，同时做到戒烟戒酒。[5-6]
写在最后
补钙不必苦大仇深，与其轻信谣言杞人忧天害怕发生肾结石，还不如多了解一下肾结石的来路，get正确补钙方法，做到用科学击败谣言，以行动维护健康。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
责任编辑：互助君
参考文献：
[1]上海市医学会，上海市医学会骨质疏松专科分会组编. 名医支招 精准防治骨质疏松[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2017.10.
[2]段献荣主编. 专家与您面对面 泌尿系结石[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2016.01.
[3]尹国有. 肾病合理用药与饮食调养[M]. 北京：金盾出版社, 2017.05.
[4]周伟. 肾结石的病因及预防[J]. 大健康,2020(14):2,4.
[5]惠清俊，谢瑱，惠浩编著. 最好的医生是自己[M]. 西安：陕西科学技术出版社, 2018.07.
[6]吴萍，蒋晓红，张文，赖珺主编. 关爱骨骼，守护健康[M]. 北京：化学工业出版社, 2020.10.
[7]权志慧, 陈国涛. 狼疮性肾炎与维生素D [J] . 国际泌尿系统杂志,2016,36 (3): 470-472
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