胸部CT见碎鸡蛋壳，很少见到这么典型的！
2022-08-17 放射沙龙 放射沙龙
本例有结核性胸膜炎病史 ,双侧发病，胸膜广泛钙化，右侧见有巨大类囊状灶和蛋壳样钙化，隆突下淋巴结钙化，支持结核是本病病因的观点。
致谢：
感谢来自河北的李梦杰老师倾情奉献原始病例，太经典，收藏了。
病例汇报
患者，男，63岁。
主诉：
咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气3天。
体格检查：
T 36.1℃；P 126次/分；R 20次/分；Bp 160/100mmHg，
神志清楚，呼吸尚平稳，全身浅表淋巴结不大。右肺叩实音，左肺叩诊清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率126次/分，律齐，无杂音。全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
心电图示：窦性心动过速，心率108次/分。
随机微量血糖：6.4mmol/L。
胸部CT检查：
大图由青岛刘红光老师标注
病例分析
病史原因，患者以前患过结核性胸膜炎，没有钱治病，就没有治，就成这样了。
本例有结核性胸膜炎病史 ,双侧发病，胸膜广泛钙化，右侧见有巨大类囊状灶和蛋壳样钙化，隆突下淋巴结钙化，支持结核是本病病因的观点。
应吸取的教训是，一经诊断结核性渗出性胸膜炎 ，应及时胸腔穿刺抽液并正规抗结核治疗，以免延误诊治。
进一步学习
概述、病因：
胆固醇性胸腔积液男性发病率为女性5倍。
多发生于右侧胸腔。
病因不清。
据文献记载与结核感染密切相关。
亦可能与类风湿性关节炎、梅毒、糖尿病、 恶性肿瘤、 慢性酒精中毒、麻风、 植物神经系统异常有关。
发病机制：
|
大量胆固醇结晶在胸液中析出的机制不明 ,可能与下列因素有关: |
|
①反复发作的胸膜慢性炎症 , 使胸膜进行性增厚 , 吸收功能差 , 使血中析出到胸腔的胆固醇不易被回吸收 , 胸液中胆固醇浓缩产生沉淀和结晶。 |
|
②体内脂肪代谢障碍 , 血中胆固醇增高 , 随着胸膜渗透性改变 , 血中胆固醇渗出到胸液中。 |
|
③胆固醇来自结核杆菌破坏或菌体类脂质成分发生变化; |
|
④胸膜表面或胸液中的细胞发生变性和坏死 ,释放出胆固醇; |
|
⑤亦可能个别人感染结核菌后胸膜发生“特异反应”, 对血液中胆固醇吸收亢进。 |
临床表现：
临床症状较轻 ,压迫症状及全身中毒症状较少。
积液特点：
积液无色、混浊或带有血性 ,或乳白、淡黄、橙黄、黄绿、暗褐等不同色泽 ,而黄白色多见。
其突出的特点为：积液中常混有浮动的鳞片状、绢丝状、带有光泽、折光性强的胆固醇结晶。静置后可见结晶沉积于管底。
沉淀物镜检：可见众多的板状、针状、斜方形晶体 ,也可见红细胞、脂肪颗粒。
注意一点：
必须指出 ,胆固醇结晶与血液中胆固醇总量高低无相应因果关系。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#胸部CT#
46