ESC 2020：2型糖尿病患者心肌梗死发病率和死亡率趋势
2020-09-04 门诊杂志 门诊新视野
线上举行的欧洲心脏病学会年会（ESC 2020）LBS专场，重磅推出丹麦研究团队的一项颇具思考性的重要研究，该研究探索了丹麦全国范围内2型糖尿病患者的心梗和死亡风险趋势，研究结果非常引人注目。
8月29日线上举行的欧洲心脏病学会年会（ESC 2020）LBS专场，重磅推出丹麦研究团队的一项颇具思考性的重要研究，该研究探索了丹麦全国范围内2型糖尿病患者的心梗和死亡风险趋势，研究结果非常引人注目：2型糖尿病患者在充分控制危险因素的情况下，其心肌梗死发病率及死亡率都呈显着降低。天津医科大学总医院王清副主任医师指出：丹麦研究团队的研究随访时间长，样本量大，证据充分，提示2型糖尿病患者严格的危险因素控制，可以带来心血管获益。
研究背景
本研究是一项丹麦的全国性队列研究，探索既往无心血管疾病史的首诊2型糖尿患者心肌梗死发生率和死亡率的变化，旨在提高对2型糖尿病患者心血管疾病多因素预防的关注。
研究方法
病例组：最初纳入1996年-2011年新诊断并应用降糖药物治疗的269，112名2型糖尿病患者，排除了7年随访期间3，534名死亡患者，18，077名＜30岁的患者，以及36，223名有心血管疾病病史的患者。病例组患者在糖尿病确诊后1年内采用心血管病预防药物，最终有211，278名患者纳入后续结果分析。
对照组：最初纳入了1，237，505名年龄、性别与病例组匹配的一般人群，排除了97，091名既往有心血管疾病病史的患者。对照组均采用心血管病预防药物，最终纳入1，140，414名对照人群进行后续结果分析。
对两组人群进行7年随访（2018年结束），排除标准：年龄＜30岁；有心血管疾病病史（图1）。
图1. 研究设计与入组情况
研究结果
将病例组按入组年份分为4组，分别与对照组相比，在中位年龄、性别、COPD病史、肾脏疾病、恶性肿瘤（除外皮肤癌）方面，差异不具有统计学意义（图2）。
图2. 两组人群基线资料比较
2型糖尿病患者7年随访期间累积心肌梗死发病率降低，HR降低（图3）。
图3. 2型糖尿病患者心肌梗死发生率
随着时间的变化，病例组vs对照组心肌梗死累积发生率差异从3.2%下降至0.6%（图4）。
图4. 两组心肌梗死发病率对比图
2型糖尿病患者7年随访期间累积心肌梗死死亡率降低，HR降低（图5）。
图5. 2型糖尿病患者心肌梗死死亡率
随着时间的变化，病例组vs对照组心肌梗死累积死亡率差异从9.7%下降至4.5%（图6）。
图6. 两组心肌梗死死亡率对比图
2型糖尿病患者使用的预防心血管病药物包括：他汀类、β受体阻滞剂、ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂以及阿司匹林。随着时间的延长，心血管预防药物的使用增加（图7）。
图7. 2型糖尿病患者预防心血管病药物使用情况
研究结论
随着心血管病预防药物使用的增加，在首诊的无心血管疾病病史的2型糖尿患者中，心肌梗死的发病率和死亡率呈现显着降低的趋势。
专家点评
天津医科大学总医院王清副主任医师点评：“上医治未病”，“防病”在我们的临床工作中越来越重要，在我国，心脑血管疾病事件的“拐点”还未到来，预防工作还任重而道远。丹麦研究团队的数据充分佐证了防病的效果，2型糖尿病患者在充分控制危险因素的情况下，其心肌梗死的发病率与死亡率都呈现显着降低，其随访时间长，样本量大，证据充分。这更加提示我们要严格危险因素的控制，结合最新的循证医学证据，包括FOURIER、ODYSSEY OUTCOMES、DAPA-HF、LEADER等大型临床研究，均指向更加严格的血糖、血脂、血压控制可以带来心血管获益。
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