一个尿毒症病人的警示：每一个症状都不是无缘无故产生的

一个46岁的大叔，半年前突发急性心梗做冠脉支架手术，术前肾功能就不正常、血肌酐高（具体数值不详），术后医生建议他看肾内科，但这个建议出院后就被他甩到脑后。

前两天他感觉胸闷、气短、“心前区不舒服”到心内科复诊，查血肌酐622 μmol/L，血钾高6.5mmol/L，已经是严重的肾衰和高血钾了，心内科医生直接给他转入肾内科治疗。

这是他这么多年来第一次看肾内科。

住院后进一步检查发现，血压很高160/100mmHg，贫血、尿蛋白2+，低血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进。双肾已经萎缩，ECT示GFR（肾小球滤过率），左7.37ml/min，右6ml/min，总13.37ml/min。根据肾功能分级，GFR＜15ml/min为慢性肾脏病5级，也就是通俗说的尿毒症。

也就是说，他第一次看肾内科就已经是尿毒症了，难道他没有肾脏病症状吗？

26年前他20岁时就发现高血压。他的父母都有高血压，当时以为自己的高血压是遗传，就没有当回事，也没有用降压药。

早些年他没有什么不舒服，后来有时候感觉头晕，于5年前开始服用“硝苯地平缓释片”和“富马酸比索洛尔”治疗，不过用药不规律，三天打鱼两天晒网，对血压控制结果也没上心。

3年前体检发现血肌酐升高，当时126 μmol/L，肾功能已经不正常了。体检报告提醒他到肾内科进一步检查，可他不听，而是到诊所找“名医”开始服用中药治疗，一用就是两年半，直到发生了心梗。

他刚进入中年，就进入了尿毒症期，真的让人痛心和惋惜。

尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的共同结局；尿毒症也不是一朝一夕发生的，期间或多或少肯定会出现这样、那样的症状，只要细心早发现、早治疗，绝大部分的患者都能避免尿毒症的发生。

下面的症状、表现提示肾脏出问题了：

1、水肿：水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。水肿最常见两个部位：眼睑、面部和下肢。

2、蛋白尿：现在健康体检比较普及，许多患者因为尿检发现蛋白尿而到肾内科就诊。

尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。

敲黑板：蛋白尿是肾脏病明确而早期的症状，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指标，对糖尿病、高血压等患者，应定期检查尿微量白蛋白，一旦阳性，就意味着出现肾损伤。

3、血尿：少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。

但大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

4、高血压：血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。

高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计，大约60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。

肾性高血压的特点是：发病年龄早（许多年轻人高血压可能就是肾性高血压）；血压非常高；血压难以控制。

5、血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。

血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高就能推测肾功能下降。血肌酐正常，不代表肾脏是正常的。

6、尿量改变：正常成人24小时尿量在1500ml左右， 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。

正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

7、尿频、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。

8、贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

9、反复发生的骨折：肾脏活化Vit D，肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

出现了贫血和钙磷代谢障碍，表明肾脏病已经到了中晚期，但即使是中晚期症状，还常常被忽略。

这个患者让人惋惜的地方在哪里？

1、忽视病史：

经过主管医生反复的询问病史，这个患者才回忆起来，他上小学时得过一次肾炎，具体情况已经不记得了，又复发过两次。后来“好了”，初中后再没复发过。

肾炎，这么重要的病史都被他逐渐淡忘了，当然也就没有重视和复查。

2、忽视高血压：

一般而言，我们常说的高血压是原发性高血压，大多40以后发病，40岁前的高血压许多是某些疾病比如慢性肾炎、原发性醛固酮增多症等引起的继发性高血压，所以对40岁前出现的高血压一般都要筛查病因。

他20岁时就出现高血压，根据病史推测应该是肾性高血压，但他既不到正规医院检查，也不用药控制，静等肾衰的发生。

3、忽视血肌酐升高：

一般来说，一旦出现血肌酐升高，就意味着肾脏病到了中晚期。3年前他就发现血肌酐升高了，当时距离尿毒症还有十万八千里，体检报告也建议他看肾内科，但又被他忽略了。半年前心内科医生也建议他支架术后去肾内科就诊，他却当成耳旁风。一次次的他和肾内科擦肩而过。

4、忽视对血压的控制：

无论是高血压引起的肾脏病，还是肾脏病导致的高血压，只要血压居高不下，肾功能就会快速下降。据统计，慢性肾脏病人如果血压持续超过160mmHg，GFR下降速率为每年12-14ml/min；如果血压控制在130mmHg以下，GFR的下降速率仅为2-5ml/min。此外，持续的高血压还会导致心、脑血管并发症。

这位患者即忽视对血压原因的查找，又忽视对血压的控制，肾功能一步步滑向深渊，而且期间还出现了高血压的心脏并发症急性心梗。

一些人错误的认为，只要没有不舒服，身体就没有问题。而慢性肾脏病的症状，要么是主观感觉并不难受，比如蛋白尿、血尿、轻度血肌酐升高等；要么是不典型，比如高血压等，常常被误认为是其他疾病。所以慢性肾脏病常常被视而不见，最后延误了病情。这也是糖尿病和慢性肾脏病的患病率几乎相当，但人们总感觉糖尿病人很多而慢性肾脏病人却很少的原因。

每一个症状或者每一个体检异常都可能是疾病的表现，最好都要经过专业解读。