CVC 2020：舒畅，中国主动脉疾病治疗的质控与改善

目前，中国主动脉疾病治疗技术已达国际先进水平，但临床研究以单中心、回顾性临床结果报道居多，缺乏多中心、前瞻性临床研究以及流行病学数据。以致于中国虽然拥有全世界最大量的临床经验，研究成果却难以成为国际主流指南的循证医学证据。不仅如此，不同单位不同专家针对治疗策略的选择迥异；技术水平参差不齐，救治成功率悬殊；医疗资源分配效率低、医疗资源不合理消耗等问题，导致了中国主动脉疾病治疗结局均一性差，医疗资源分配事倍功半，主动脉疾病的医疗质量控制亟待加强。基于严峻的中国主动脉疾病诊疗现状，国家卫生健康委员会力推心血管疾病专业医疗质控工作。2020年9月11日，在第五届中国血管大会（CVC 2020）上，来自中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任舒畅教授就中国主动脉疾病治疗的质控与改善作了精彩的报告。

血管外科质控专家工作组年度工作回顾

2018年1月23日，成立国家心血管病专业质控中心专家委员会和国家级质控工作专家组。同时，成立国家血管外科质控专家工作组正式，建立行政部门、医疗机构和专家团队结合的工作机制，完善上报、发布、反馈的持续改进工作模式。医疗质控工作正是通过整合资源，实现全国规范化、标准化、同质化的健康工作目标，为“健康中国”战略的实施助力。

2018年至今，血管外科质控专家工作组组织了4次会议，参与制定了《胸主动脉腔内修复手术（TEVAR）质量评价指标体系的中国专家共识》和《腹主动脉腔内修复手术（EVAR）质量评价指标体系的中国专家共识》。

2019年，初步构建血管外科质控数据平台，当前已正式上线；并在全国43家单位试运行，已连续纳入2，300例主动脉腔内治疗病例。

2020年，参与设计NCIS全国医疗质量数据抽样调查工作；参与国家卫健委组织的病案首页修订；参与国家卫健委《全国医疗服务项目技术规范》修订工作；被国家卫健委授权分析HQMS系统数据（全国医院病案首页系统）；参与撰写国家卫健委《国家医疗服务与质量安全报告》以及国家心血管病专业质控中心《中国心血管病医疗质量白皮书》。

基于全国医院质量检测系统（HQMS）数据库，分析中国主动脉疾病诊疗现状

本次报告数据主要参考HQMS数据库，纳入626家开展主动脉诊疗操作的三级医院数据，其涵盖的三级医院约占当年总体的47.1%。以血管外科重点术式为切入点，对2015年～2017年数据库中所有符合入选条件病例的病案首页信息进行分析，描述当前中国主动脉疾病的诊疗概况，并为下一步质控工作指导方向。

1、主动脉腔内和开放手术数据对比分析

2017年，主动脉腔内及开放手术规模分布显示有16家年主动脉手术量超过500例的中心，承担了近一半的主动脉手术量；但是超过75%的医院年主动脉手术量不足50例。共有379家单位开展主动脉腔内手术，其中超过30%的医院年腔内手术超过20台，但是仍有38%的医院年腔内手术量≤5台。随着主动脉腔内技术的推广普及速度明显高于开放手术，尤其在腹主动脉病变，开放手术量呈下降趋势。

2015～2017年主动脉开放及腔内手术费康复出院率及死亡率对比数据显示腔内手术死亡率约为1.5%～2%，非康复出院率约为4.5%～5.5%；开放手术的死亡率约为4%～4.5%，非康复出院率约为8.3%～8.8%，均高于腔内手术。此外，腔内手术平均住院总天数由14天下降至12天；平均住院费用由13.87万下降至13.6万元。而开放手术平均住院天数约为19天，平均住院费用约为14万元。

2、TEVAR数据分析

2015～2017年，接受TEVAR手术的患者中男性比例约为80%，显着高于女性患者；患者年龄以40～70岁为主，平均年龄约为56岁，明显低于国外患者。此外，数据显示主动脉夹层入院患者数量随月份分布情况显示10～次年3月份主动脉夹层患者入院人数较4～9月份有显着增加，提示气温变化与主动脉夹层发病有关。

在TEVAR手术患者中诊断主要为主动脉夹层，其次为主动脉瘤、主动脉溃疡、主动脉壁间血肿以及主动脉破裂；其合并症中高血压比例最高，其次为高脂血症和糖尿病。由门诊途径入院的患者占比为49%，急诊入院的患者为43%。2015～2017年，TEVAR手术的死亡率约为1.9%，非康复出院率约为5%；其住院总天数由15天下降至14天，平均住院费用约为14万元。

3、EVAR数据分析

2015～2017年，接受EVAR手术的患者中男性比例约为81%，显着高于女性患者；患者年龄以60～80岁为主，平均年龄约为68岁，低于国外患者。在此期间，EVAR手术的死亡率由0.91%至0.98%，非康复出院率由3.55%下降至3.41%；其住院总天数由14天下降至12天，平均住院费用约为15.4万元。

在EVAR手术患者中，诊断为主动脉瘤的约占68.2%，其次为主动脉夹层、主动脉溃疡以及假性动脉瘤。同时，合并高血压的比例最高，其次为糖尿病、高脂血症以及COPD。该患者群中，由门诊途径入院的患者占比为71%，由急诊入院的患者占23%。

4、中国医学科学院阜外医院数据

近年来，中国医学科学院阜外医院主动脉疾病手术量逐年升高，2019年年手术量已达1519台，其中528台为腔内手术。其中主动脉弓部疾病约占全部主动脉疾病的1/3。2009~2019年，接受主动脉腔内治疗的患者平均年龄从56岁提高至62.3岁；接受开放手术患者平均年龄由48.3岁提高至53.1岁。腔内手术组，ICU住院时间约为17~45 h；平均住院总天数为7~12天；开放手术组，ICU住院时间为87~108 h，平均住院总天数为16~18天。此外，腔内手术组住院平均费用为16.3~17.8万元；院内死亡率约为0~1.4%；开放手术组平均住院费用约为16.3~19.5万元；院内死亡率约为0.6%~3.3%。

总　结

目前，中国主动脉疾病诊疗质量逐年提升、其治疗技术发展迅速，并趋于微创化。整体来看，我国主动脉腔内手术量逐年增长，其中弓部腔内治疗已经达到国际先进水平。需要注意的是，如何在向地方医院逐步普及医疗技术的同时兼顾优质、均质的治疗结局，仍是未来质控工作需要重点研究的课题。