伴龟头黏膜损害的急性痘疮样苔藓样糠疹 1 例

患者男，73 岁，因“全身泛发红色斑丘疹 3 个 月，加重半个月”，于 2017 年 8 月 7 日来我院就诊。 3 个月前无明显诱因自双下肢足踝处开始出现散在 红斑、丘疹，后扩散至躯干、四肢，就诊于当地医院， 查血常规（-），诊断为“过敏性皮炎”，予口服中药、 西药并外用药（具体不详）治疗半个月后，皮疹大部 分消退，留有色素沉着。半个月前皮疹再次加重，于 躯干、四肢出现多发密集的淡红色斑疹、丘疹，部分 皮疹破溃、出血、结痂，平时无疼痛、瘙痒，受热出汗 后自觉瘙痒，遂来我院就诊。患者平素体健，本人及 家人均无类似病史，否认冶游史。 体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常。 皮肤科情况：躯干、四肢皮肤见泛发密集粟粒至黄豆 大红色斑丘疹，龟头黏膜处亦可见少量皮疹及色沉， Auspit征（-），尼氏征（-），部分皮疹破溃、出血、结痂， 边界清晰，皮温略高，见图1~3。手掌、足底和颜面未见 皮损。实验室检查：血、尿及肝肾功能均正常。

组织病理示：表皮角化不全，棘层上半部灶性 坏死，基底细胞液化变性，基底层下裂隙形成，真皮 浅层大量淋巴细胞浸润，见图 4。直接免疫荧光：基 底膜 IgG（-）、IgM（-）、IgA（-）、C3（±）。 诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹。 治疗：给予雷公藤多苷片口服 20 mg/次， 3 次/d， 中药治以清热利湿，外用盐酸环丙沙星乳膏、醋酸 曲安奈德乳膏治疗， 2 周后皮疹变小，颜色变淡，部 分皮损消退。4 周后皮疹基本消退，电话随访 2 个 月，未再复发。

急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA），也称痘疮样 型副银屑病、急性点滴状副银屑病、急性苔藓样糠 疹和 Mucha-Habermann disease，临床较少见，有自 限性。本病病因不明，可能对病毒、细菌、弓形体及 支原体等病原体和药物等过敏反应有关，有报道在 接种流感病毒疫苗[1]、麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗[2] 出现者，也有报道患者在发生水痘后[3]、注射造影剂 碘后出现[4]，还可与类风湿关节炎、甲状腺功能减退 及恶性贫血等自身免疫病伴发[5]。 PLEVA 起病急，好 发于儿童和青少年，皮疹表现为鳞屑性红斑、丘疹、 丘疱疹、坏死溃疡和结痂等多形损害，愈后留下痘 疮样瘢痕。 PLEVA 组织病理学特点为表皮角化不全，细胞 及细胞内水肿，基底细胞液化变性，真皮乳头及表 皮内常见数量不等的红细胞外渗，真皮上部从上至 下呈楔形分布的致密淋巴细胞浸润，间有淋巴细 胞，但大多数病例无血管纤维蛋白样坏死。 此患者临床结合病理考虑诊断为 PLEVA。 PLEVA 患者多发生于青少年，好发于躯干部，掌跖 很少累及，黏膜受累罕有报道，有报道 2 岁幼儿确 诊为 PLEVA 并且伴有口腔黏膜损害[6]，而本例为老 年男性，且在龟头黏膜处出现损害，罕有文献报道。 PLEVA 需要与以下几种病鉴别：①淋巴瘤样丘 疹病，临床表现与 PLEVA 相似，但丘疹、结节和大 斑块样损害（偶见）持续出现，溃疡面比 PLEVA 大， 坏死更明显。病理常见大的、不典型、CD30 阳性的 单一核细胞，细胞核异形，可见异常有丝分裂相[7]。 而本患者病理切片未见异常淋巴细胞。②药疹，在 发病前常有一定的用药史，皮疹常累及黏膜处，可 伴发热、乏力、精神差等全身症状，停止用药后皮疹 逐渐消退，而本病患者发病前无用药史。③水痘，为病毒感染，水痘可有发热、全身倦怠等前驱症状，皮 疹呈向心性分布，可累及黏膜部，伴瘙痒，同一部位 可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹。病理下可 见水疱处棘细胞发生细胞内水肿而呈气球状变性。 ④丘疹坏死性皮肤结核，好发于四肢的散在丘疹， 中心常坏死形成溃疡，自愈后留有凹陷性萎缩性瘢 痕及色素沉着。病理下可见结合样结节。结核菌素 试验阳性。⑤变应性皮肤血管炎，好发于小腿及踝 部为主的可触及性紫癜，多伴有发热及关节肿痛等 症状，反复发作。典型病理可见以真皮上部小血管 为中心的节段性分布的白细胞碎裂性血管炎。⑥玫 瑰糠疹，好发于中青年，通常开始可有 1 个母斑，后 出现沿皮纹分布的继发斑，为被覆糠秕状鳞屑的玫 瑰色斑丘疹。⑦点滴状银屑病，银屑病典型特征为 白色鳞屑、薄膜现象和点状出血，病理可见角层内 或角层下由中性粒细胞构成的小脓肿。 PLEVA 治疗方法较多，暂无统一标准，可予抗 生素、糖皮质激素、DDS、免疫抑制剂、生物制剂、雷 公藤多苷片、昆明山海棠、PUVA 等治疗，多用多种 药物联合治疗，也有仅用窄谱 UVB 治疗见效[8]。本 病采用给予雷公藤多苷片、盐酸环丙沙星乳膏、醋 酸曲安奈德乳膏治疗联合中草药治疗，取得满意效 果，为今后治疗本病有一定的借鉴意义。

参考文献略。

原始出处：

林鹏，王红梅，丁伟芳，李娟娟等，伴龟头黏膜损害的急性痘疮样苔藓样糠疹 1 例[J],中国中西医结合皮肤性病学杂志 2019,18(4).