必看,肿瘤科七大常见症状的处理措施

2022-08-10 肿瘤新前沿 MedSci原创

超级实用的临床经验。

、疼痛

在WHO的“三阶梯”基础上,我国提出对肿瘤性疼痛治疗的“四阶梯”原则。 一阶梯为非阿片类镇痛药, 二阶梯为弱阿片类药, 三阶梯为强阿片类药, 四阶梯为神经阻滞、硬膜外/鞘内镇痛、患者自控镇痛等。

不同方案的选择是依据疼痛程度而定的。一般来说,如果低阶梯可以取得满意效果,则优先采用低级别的镇痛手段。

但是,中度癌痛用小剂量吗啡比可待因效果好,故不一定先用弱阿片类。另外,二阶梯中的曲马多与三阶梯的吗啡控制中度疼痛,两者的不良反应没有显著差异,故而可以直接采用三阶梯用药。

也有研究表明,早期启动四阶梯可以让患者获益,因为在等到吗啡为代表的三阶梯治疗失去满意效果时再用四阶梯治疗,疼痛已发展到十分严重的程度,这样未必有利于患者。 

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DOI: 10.3760/cma.j.cn101658-20200917-00216.

二、便秘

便秘是肿瘤患者常见的症状之一,表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于 3 次。

这类患者可以使用以下几种泻药: 润滑性泻药:常用的有蜂蜜、甘油、矿物油等,能使粪便软化,减少粪便的表面张力,改善便秘症状。 容积性泻药:包括葡苷聚糖、甲基纤维素、聚卡波非钙等也可应用,主要用于轻度便秘患者,但是不适用于吞咽困难的患者,因为进水受限,服用反而会加重症状。 渗透性泻药:包括甘露醇、山梨醇、聚乙二醇等,也可用于轻、中度便秘患者。其中乳果糖为不吸收双糖,适用于慢性便秘;盐类泻药起效快,适用于急性便秘。 刺激性泻药:包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物等,可以短期间断使用。此类泻药起效快,适用于急性便秘,但长期大剂量使用可损伤肠壁神经丛细胞,反而加重便秘。

三、发热

肿瘤患者出现发热原因复杂,可能是感染性,或者是肿瘤本身所致发热。对于小于39℃的发热,重点是维持水、电解质的平衡而无需过度关注降温。

对于感染所致发热,一般会出现血常规的变化,可根据经验使用广谱抗生素如头孢曲松等或升白治疗。及时留样进行药敏试验,根据结果再调整抗生素。

如果是肿瘤本身所致发热,往往热度不会太高,此时可利用解热镇痛药物对症处理,尽早开展抗肿瘤治疗。 

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需要注意的是,一般在病因不明时,不提倡使用激素控制体温,抗感染药物的应用也不应作为常规诊断性治疗的手段。尽早查明发热原因是重中之重。

四、上消化道症状

常见的上消化症状有恶心、呕吐等。对于出现这类症状的患者,可以使用胃复安等止呕药缓解。平时注意饮食不要太油腻,不要过饱。

化疗也可能引起呕吐症状,可以考虑阿瑞匹坦、托烷司琼等药物止吐。化疗前半小时给予地塞米松10~20 mg,地塞米松对于化疗相关的迟发型呕吐也有较好的疗效。

五、下消化道症状

某些肿瘤会引起患者的下消化道症状,如腹泻、便血等。一些化疗药物如氟尿嘧啶、伊立替康等也会导致腹泻。

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腹泻尤其要注意维持水和电解质平衡。口服补液适用于轻度腹泻患者,稀释的果汁及电解质饮料可满足轻度腹泻患者对水、电解质、葡萄糖的需求。出现脱水症状的腹泻患者,应首选静脉补液。蒙脱石散等药物可以用于轻度腹泻的对症治疗。

洛哌丁胺可用于化疗性腹泻的治疗,用药后连续12 h无腹泻发生可停止用药。洛哌丁胺使用时不应超过48 h,单日最高剂量不超过16 mg。洛哌丁胺效果不好的患者可以使用奥曲肽,推荐起始剂量为100~150 μg/次,3次/d。 如果化疗后出现严重腹泻甚至危及生命,可考虑使用尿苷三乙酸酯,是氟尿嘧啶的特效解毒剂。

便血患者需要注意是否有贫血或血小板减少,可以适当补充铁剂和维生素C。便血多是由于胃肠道肿瘤所致,对原发灶进行有效治疗可明显缓解或根治便血症状。

六、食欲下降和体重减轻

肿瘤患者常出现厌食和体重下降,如果不及时干预,可能会导致恶病质,影响药物作用和手术效果。

应用药物刺激食欲是改善营养状态的有效手段。孕激素类药物如甲地孕酮和沙利度胺等可以联合用于治疗厌食症状。糖皮质激素、生长激素释放肽和大麻素等也可发挥刺激食欲的作用。

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值得一提的是,恶病质患者使用糖皮质激素推荐疗程不超过2周,生长激素释放肽则有引起高血糖的可能,需要引起注意。

对于晚期恶病质患者来说,可以考虑给予肠内/肠外营养。口服营养补充剂可作为日常膳食的补充,常用的口服营养补充剂有鱼油、支链氨基酸、乳清蛋白等。

七、睡眠障碍

肿瘤患者睡眠障碍的发生率为26% ~57%。睡眠障碍的治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗常用的如思诺思、佐匹克隆等,需要根据患者的情况选择。

非药物治疗如认知行为疗法、正念疗法等。认知行为疗法在改善患者睡眠效率、入睡时间、觉醒时间和失眠症状的严重程度方面有重要意义。正念疗法可能通过改善并发症如抑郁、焦虑和痛苦等发挥作用。

参考文献 1、邓硕曾,等. 镇痛四阶梯与癌痛的优化管理. 中华疼痛学杂志, 2021, 17(5) : 459-461. 2、闫馨文,等. 化疗相关性腹泻. 现代消化及介入诊疗. 2021, 26(04): 508-513.

作者:官水木

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  1. 2022-09-16 ms4000000261661286

    沙利度胺用上后是否利大于弊

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  2. 2022-08-11 ms923154801990049

    沙利度胺还有如此作用,谢谢

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