Stroke：房颤患者中，较高的BMI或降低脑血管事件风险
2021-02-21 Freeman MedSci原创
房颤患者中，较高的BMI或降低脑血管事件风险
心房颤动（AF）是最常见的心律失常，全球范围内心房颤动的发病率有所上升。心房颤动与中风、心力衰竭和死亡风险增加显著相关。身体质量指数(BMI)已被证明是与心房颤动事件密切相关的因素，与其他心血管疾病一样。
超重和肥胖是心房颤动的风险因素，而体重不足也是新发心房颤动的一个风险因素。BMI也会影响心房颤动患者不良结局的风险。虽然较高的BMI与一般人群的全因死亡风险增加有关，但在心血管疾病患者，如高血压、冠心病和心力衰竭患者中，有研究表明较高的BMI也会有利的临床结果相关。然而，BMI对房颤患者临床结局的影响仍存在争议。
如果不考虑口服抗凝剂(OAC)治疗的影响，就无法阐明临床结果，包括卒中和大出血，因为OAC治疗对房颤患者预防卒中至关重要。以前有一些关于BMI对接受OAC治疗的房颤患者临床结果的影响的研究，这些研究的结论是，超重可能与有利的临床结果有关，包括卒中和死亡，而非大出血。
然而，关于体重过轻对房颤抗凝患者临床结局的影响，数据有限，尤其是这些研究的大部分研究对象是非亚洲人。与非亚洲人相比，亚洲人群的BMI分布不同，主要的区别是体重不足的患者在亚洲人中更为常见。事实上，评估亚洲房颤患者BMI与结局之间关系的数据很少。
藉此，韩国首尔大学的So-Ryoung Lee等人利用全国范围内基于人群的队列，评估了复用OAC的亚洲房颤患者的BMI与临床结局之间的关系。
研究数据来自2015年1月至2017年12月期间的韩国国民健康保险数据库，在有BMI信息的非瓣膜性房颤患者中，筛选出了口服抗凝剂的新使用者。并根据BMI分组分析了缺血性卒中、颅内出血、消化道出血住院、大出血、全因死亡以及综合临床结果。
在这项研究中，共有43 173名患者被纳入不同的BMI类别(kg/m2)：体重不足(<18.5)占3%，正常(18.5至<23)占28%，超重(23至<25)占24%，肥胖I(25至<30)占39%，肥胖II(≥30)占6%。
较高的BMI（每增加5kg/m2）与以下风险相关：较低的缺血性卒中风险（HR 0.891）、消化道出血住院（HR 0.785）、大出血（HR 0.794）、全因死亡（HR 0.658）和综合临床结果（HR 0.751），而和颅内出血（HR 0.815）无关。
体重不足组与综合临床结局风险增加相关（HR 1.398 ），主要由全因死亡风险增加所驱动。
此外，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂与华法林对临床结局的影响在各BMI组中相似。
这个研究的重要意义在于：发现了在AF中，较高的BMI与较低的缺血性卒中、大出血风险和较好的生存率独立相关。体重不足的患者全因死亡和综合临床结局的风险更高。房颤患者的最佳BMI应根据综合护理路径进行确定和管理。
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