眼睛里面长白点？——高度近视的年轻女性可能会得的一种眼底疾病
2018-02-01 张新媛 张新媛大夫眼中的眼底病视界
不久前，27岁的白领李女士左眼突然看东西模糊，长期被高度近视困扰的她不由得紧张起来，非常担心自己眼睛的状况，一周后在家人陪同下来到医院就诊。眼科检查，双眼视力：右眼:0.1，戴镜0.8；左眼:0.03，戴镜0.1；双眼前节未发现异常；眼底检查可见左眼底多个散在白色点状病灶，位于视网膜深层及RPE，分布在血管弓附近的后极部以及黄斑周围，未侵及黄斑中心凹。
病例回顾
不久前，27岁的白领李女士左眼突然看东西模糊，长期被高度近视困扰的她不由得紧张起来，非常担心自己眼睛的状况，一周后在家人陪同下来到医院就诊。眼科检查，双眼视力：右眼：0.1，戴镜0.8；左眼：0.03，戴镜0.1；双眼前节未发现异常；眼底检查可见左眼底多个散在白色点状病灶，位于视网膜深层及RPE，分布在血管弓附近的后极部以及黄斑周围，未侵及黄斑中心凹。
仔细询问：患者1周前有感冒病史；双眼近视度数1200度。
FFA于造影早期即可见左眼后极部散在小片状略强荧光；右眼大致正常。OCT显示左眼视网膜外层及RPE层厚度不均显示局灶性椭圆体带缺失变薄，反光强度减弱。
那么，眼底检查与FFA所显示的白点是怎么回事？
根据临床表现及辅助检查结果，李女士被诊断为左眼一过性多发性白点综合征(multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS )。MEWDS于1984年由Jampol等最先报道并命名。MEWDS 是一种急性、多灶性的视网膜病变，主要眼底表现为累及视网膜外层及RPE层的白色及点状白斑。好发于青年女性，通常为单眼发病。病因及发病机制现在还不明确，但可能与病毒感染和（或）免疫相关，因为其发病前多有感冒等感染病史。MEWDS为一种自限性疾病。
MEWDS会有什么症状呢？
主要症状：发病前可能有流感样疾病为特征的症状、视物模糊、闪光感、视野缺损、色觉异常
诊断MEWDS还需要什么其他依据呢？
眼底表现：视盘、黄斑及视网膜血管弓附近有多发性白色点状病灶，病灶边界欠佳。黄斑区可呈现特征性橘红色颗粒样改变。
FFA：荧光造影早期可见视网膜深层与视网膜色素上皮之间，相应于白点病变处出现点状高荧光，后期病灶着色；ICGA：注入10分钟后，病灶明显低荧光，多数大小固定不变；ERG/EOG：ERG可表现为A波振幅减小；OCT：病灶对应处可见椭圆体区结构紊乱或缺失。
视网膜上有白点一定是MEWDS吗？
白点综合症或炎症性脉络膜视网膜病变为以视网膜外层以及RPE层出现白色点状病变的一组疾病，需要与MEWDS相鉴别的疾病为：急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、多灶性脉络膜炎等等。
患了MEWDS该怎么办？
MEWDS是一种自限性疾病，目前多认为视力需要1-2个月才能恢复到正常；视敏度4-6周可完全恢复，另外视网膜上的病变也可以完全恢复，消失。MEWDS很少出现复发，即使出现复发，也可完全恢复。
如何才能在积极干预下更快恢复呢？
1.本病呈自限性；
2.全身类固醇脉冲疗法治疗：有学者报道全身应用激素进行冲击治疗，对MEWDS有一定的作用；
3.研究表明，对于早期或反复复发的MEWDS应用小剂量激素口服或局部治疗，或环孢素治疗有效；
4.继发CNV者可玻璃体腔注射抗VEGF药物。
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