Blood Adv：D-二聚体和新诊断的急性淋巴细胞白血病成人的血栓形成风险
2022-10-09 将军的九分裤 MedSci原创
急性淋巴细胞白血病 （ALL） 患者在早期化疗期间发生血栓形成和/或出血事件的风险增加，尤其是在接受天冬酰胺酶时。而D-二聚体是纤维蛋白溶解的标志物，与实体癌和急性髓系白血病的血栓形成风险有关。但是迄
急性淋巴细胞白血病 （ALL） 患者在早期化疗期间发生血栓形成和/或出血事件的风险增加，尤其是在接受天冬酰胺酶时。而D-二聚体是纤维蛋白溶解的标志物，与实体癌和急性髓系白血病的血栓形成风险有关。但是迄今为止，仍没有基于 ALL 的研究评估 D-二聚体水平和血栓形成风险。
因此，一研究团队试图在芝加哥大学进行一项回顾性队列研究，以检查D-二聚体作为所有治疗期间血栓形成或出血风险的生物标志物。他们确定了61例连续的成人急性淋巴细胞白血病患者，收集了人口统计学特征、治疗方案、初始生物标志物（包括D-二聚体），并评估了诊断后前100天内静脉或动脉血栓形成和出血的发生。
图1：D-二聚体水平分层100天静脉或动脉血栓的累积发生率。在100天的随访中，动脉或静脉血栓形成的累积发生率和95%的ci（以阴影区域表示），并对指数d-二聚体水平进行分层。红色虚线表示高的d-二聚体水平（$4 mg/mL），实蓝线表示低到中等的d-二聚体水平（，4 mg/mL）。
在D-二聚体（≥4μg/mL）患者中，静脉或动脉血栓形成的100天累积发生率（95%置信区间[CI]）为52.9%（95%CI，26.4-73.8），而低至中度D-二聚体（<4μg/mL）患者的13.8%（95%CI，5.5-25.7），对应于5.04（95%CI，1.79-14.22）。
图2：D-二聚体预测动脉或静脉血栓形成的ROC曲线。这条ROC曲线显示了在诊断为ALL后的100天内，各种d-二聚体截止点在预测动脉或静脉血栓形成方面的性能（敏感性和特异性）。ROC曲线中的每个数据点代表了在与ALL诊断（即研究指数）相邻时采集的不同的d-二聚体水平（微克/毫升）
当在一系列二元逻辑回归模型中测试潜在的混杂因素时，在调整体重指数，年龄，性别，天冬酰胺酶治疗，弥散性血管内凝血评分，初始血小板水平和ALL表型后，D-二聚体与血栓形成之间的关联仍然存在。
总之，所有诊断时的 D-二聚体水平与 100 天的静脉或动脉血栓形成有关。未来的研究应包括将D-二聚体与其他已知危险因素相结合，以建立新诊断的急性急性淋巴细胞白血病患者血栓形成的风险评估模型。
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