慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)是危害人类健康的重大疾病,全球 CKD 患病率 8%~ 16%。而高钾血症是 CKD 患者常见的代谢并发症之 一,不仅发生率高,随着患者病情的逐步 进展,其复发风险也逐步增加,且复发间隔时间逐渐缩短,给临床治疗带来困难,并导致心血管相关 死亡风险和全因死亡风险的增加,是 CKD 晚期主要死亡原因之一。
高钾血症的危险因素及临床特点
在 CKD 患者中,钾摄入与排泄的失衡是造成高钾血症的根本原因。其主要危险因素包括代谢性酸中毒、未及时透析治疗、透析不充分、使用保钾利尿剂和RAASi等。
中国CKD患者高钾血症风险分级
CKD 患者一旦出现高钾血症,之后易频繁发作。研究表明,CKD 患者与一种或多种加重因素 (如高血糖、胰岛素缺乏、低肾素性醛固酮缺乏症、 使用 RAASi)相叠加,可引起高钾血症的反复发作,而血钾的波动易导致心律失常,甚至增加心血管死亡的风险。
高钾血症的分级管理原则与目标
CKD患者高钾血症管理原则为“关口前移”着眼于预防为主,针对 不同风险人群,采取针对性的治疗措施。同时,对于未发生过高钾血症的人群,进行提前评估与管理,预防高钾血症的发生;对已发 生过高钾血症的患者,进行持续风险评估,减少复 发频率,保持血钾稳定,避免血钾波动。
CKD高钾血症风险人群的血钾监测与管理
除此之外,部分治疗药物(如RAASi)亦可增加 高钾血症的发生风险,需在保证患者生存获益最大 化及降低高钾血症发生风。
总之,对CKD患者高钾血症风险筛查与评估 以及分级管理提出建议,这对高钾血症的早期发现 与精准管理,改善患者预后具有重要意义。
参考资料
梅长林, 陈晓农, 郝传明,等. 慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议(2020版)[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(44):5.
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