Crit Care：重症成人营养治疗与临床结局

在重症监护室（ICU）长期住院的危重病人中，营养治疗与患者临床结局相关。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员希望评估欧洲重症监护病房（ICU）的营养实践及其对患者临床结局的重要性。

该前瞻性多国队列研究记录了在ICU住院5天以上的患者的结局，直至第90天。在ICU入院后的前15天内，从肠外营养和非营养来源摄入的宏量营养素与ESPEN指南推荐的目标进行了比较。

研究人员评估了三类每日热量和蛋白质摄入量（低:<10kcal/kg，<0.8g/kg；中等:10-20kcal/kg，0.8-1.2g/kg；高:>20kcal/kg，>1.2g/kg）与90天死亡或有创机械通气（IMV）成功脱机的时变风险率之间的关联。

该研究共纳入了1172例APACHEII中位评分[Q1;Q3]为18.5[13.0;26.0]的患者，24%的患者在90天内死亡。ICU住院时间中位数为10.0[7.0;16.0]天，74%的患者可以脱离有创机械通气。患者平均达到ESPEN推荐热量和蛋白质目标的83%[59;107]和65%[41;91]。入住ICU的具体原因（尤其是需要IMV的呼吸系统疾病）与较高的摄入量相关(热量摄入量估计为2.43[95%CI:1.60;3.25]，蛋白质摄入量估计为0.14[0.09;0.20])，而前一天缺乏营养与较低的热量和蛋白质摄入量相关（分别为−2.74[−3.28;−2.21]和−0.12[−0.15;−0.09]）。

与较低摄入量相比，每日中等摄入量与较高的成功脱机几率相关（热量：最大风险比为4.59[95%可信区间:1.5;14.09]；蛋白质：第12天的最大风险比为2.60[1.09;6.23]），死亡风险也较低（仅热量：第19天的最低风险比为0.15，[0.05;0.39]）。没有证据表明摄入高热量或蛋白质与进一步的结局改善相关。

由此可见，热量摄入量主要根据ESPEN指南推荐的目标来提供，但蛋白质摄入量较低。在ICU住院5天以上的患者中，每日摄入中等热量和蛋白质与改善临床结局相关。

原始出处：

Martin Matejovic,et al.Medical nutrition therapy and clinical outcomes in critically ill adults: a European multinational, prospective observational cohort study (EuroPN).Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-03997-z.