电影《隐入尘烟》中的贵英，得了什么病呢？

电影中，贵英去相亲的片段中，一直被她嫂子催着去尿尿。因为嫂子怕她当着相亲对象的面尿裤子，人家会不要她。从这一画面和细节中，可以看出贵英是有“尿失禁”的毛病。

尿失禁(incontinence of urine)指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。

(1)持续性尿失禁：即尿液持续地从膀胱或尿道痿中流出，膀胱处于空虚状态。

常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。多见于妇科手术、产伤所造成的膀胱阴道瘘。

(2)充溢性尿失禁：由于各种原因使膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常张力，引起尿液潴留，膀胱过度充盈，造成尿液从尿道不断溢出。

常见原因有：

①神经系统病变：如脊髓损伤早期的脊髓休克阶段、脊髓肿瘤等导致的膀胱瘫痪等；②下尿路梗阻：如前列腺增生、膀胱颈梗阻及尿道狭窄等。查体常有膀胱充盈，神经系统有脊髓病变或周围神经炎的体征，排尿后膀胱残余尿量常增加。

(3)急迫性尿失禁：由于膀胱局部炎症、出口梗阻的刺激，使病人反复的低容量不自主排尿，常伴有尿频和尿急；或由于大脑皮质对脊髓排尿中枢的抑制减弱，引起膀胱逼尿肌不自主收缩或反射亢进，使膀胱收缩不受限制。

主要原因包括：

①膀胱局部炎症或激惹致膀胱功能失调：如下尿路感染、前列腺增生症及子宫脱垂等；

②中枢神经系统疾病：如脑血管意外、脑瘤及帕金森病等。

(4)压力性尿失禁：膀胱逼尿肌功能正常，但由于尿道括约肌张力减低或骨盆底部尿道周围肌肉和韧带松弛，导致尿道阻力下降，病人平时尚能控制排尿，但当腹内压突然增高（如咳嗽、喷嚏、大笑、举重等)时，使膀胱内压超过尿道阻力，少量尿液不自主地由尿道口溢出。

常见于多次分娩或绝经后的妇女，因为阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失所致。也常见于根治性前列腺切除术的病人，因该手术可能会损伤尿道外括约肌。这类尿失禁多在直立体位时发生。

贵英和马有铁的新婚之夜，贵英呆坐在破旧的炕上，在马有铁起身去给家中毛驴喂食时，她抬腿发现炕上湿了一大片。等马有铁睡了，贵英才偷偷将屁股对着火炉烘烤。再者，媒人曾说是贵英个可怜人，她从小挨打受气的；贵英自己也说，因为给了村里的老疯子一块馍，自己被哥哥嫂子狠狠打了一顿，半个月都走不了路。

综合判断，贵英尿失禁前没尿意还受过外伤，是神经源性膀胱的可能最大。

1. 间歇性导尿术（Intermittent Catheterization IC）被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的首选措施，是协助膀胱排空的金标准。包括无菌间歇性导尿术和清洁间歇性导尿术。

护理要点：

①首选使用亲水涂层导尿管，有效减少尿道感染，降低尿道损伤，减轻患者插管不适和疼痛感。

②首选细腔导尿管，推荐男性使用10-12cm，女性使用12-14cm。

③导尿前完善病史评估、症状评估、实验室评估、辅助仪器评估。

④病情基本稳定后尽早开始，根据评估结果选择每天导尿4-6次，每次导尿量不超过患者的最大安全容量。

⑤制定饮水计划，每日饮水量1500-2000ml。⑥详细记录记录排尿日记，记录时间为连续７d，便于评估下尿路功能状况。

⑦加强对患者及陪护关于间歇性导尿的宣教及并指导患者进行自我间隙性导尿训练，使其掌握并长期坚持。

2.留置导尿

2.1经尿道留置导尿 留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱以引流尿液的方法。

护理要点：

①插入尿管：应用无菌技术和无菌器材插管，插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润滑凝胶，留置尿管后要加强固定以预防滑动和牵引尿道，护理尿管部位或操作导尿管器械前后均应洗手。

②密闭式无菌引流：维持持续的密闭无菌引流系统，不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗尿管，如果违反了无菌操作、出现分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处，再用无菌术重新放置集尿系统。

③尿液引流：维持通畅的尿液引流（有时为了收集标本或其他医疗目的可暂时夹住导尿管），导尿管和引流管均应避免扭结，集尿袋应定时排空在专用收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器），导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新放置，集尿袋应放置在膀胱水平以下。

④尿道口护理：不推荐每天２次 用聚乙烯吡咯酮碘消毒或清洁尿道口，可用温水清洁会阴。

2.2其他导尿方法：

①阴茎套引流法：用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。

②耻骨上插管导尿术：用于泌尿外科和妇科手术患者。

3.行为训练  

指将行为分解为细小的、可以测量的单元，通过系统训练，产生强化作用，从而帮助建立行为习惯的一种训练方法。

3.1定时（提示）排尿：

①在规定的时间间隔内排尿，养成定时排尿的习惯，训练应在特定的时间进行，如餐前30min、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。

②一般情况下，日间每2小时排尿1次，夜间每4小时排尿1次，每次尿量小于350ml。适用于认知或运动障碍导致尿失禁者及大容量、膀胱感觉减退的患者。

3.2延时排尿：白天开始每1-2小时排尿1次，以后逐渐增加到每3-4小时排尿1次，夜间2次。适用于对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生的尿急症状和反射性尿失禁的患者。

3.3意念排尿：每次放尿前或间歇性导尿前5min，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员接尿或放尿；想象过程中，强调患者利用全部感觉。适用于间歇性导尿前及留置尿管的患者放尿前。

3.4肛门牵张技术：牵张肛门使盆底肌放松，再采用屏气法排空膀胱。适用于盆底肌痉挛的患者。

4.辅助排尿 

包括扳机点排尿及代偿性排尿训练。

4.1扳机点排尿 通过叩击耻骨上膀胱区、挤压阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、刺激肛门等刺激，诱发逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，产生排尿。扳机点排尿并不是一种安全的排尿模式，仅适用于少数骶上脊髓损伤的患者。

4.2代偿性排尿训练 应严格按指征慎重选择。

①Crede手法排尿：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。

②Valsalva排尿：指排尿时通过Valsalva动作（屏气、收紧腹肌等）增加腹压将尿液挤出。

5.盆底肌肉锻炼 

①Kegels训练：应用于产后尿失禁患者，以加强盆底肌肉收缩力。

②阴道重力锥训练：阴道锥置入患者阴道内、肛提肌以上，当重物置于阴道内时，会提供感觉性反馈，通过收缩肛提肌维持其位置保证阴道锥不落下，依次增加阴道锥重量，从而提高盆底收缩力。适用于不完全去神经化的神经源性尿失禁及神经源性逼尿肌过度活动患者。

好了，对贵英的病情及相关护理技术就说到这里了。对于电影我还想说一句我的感悟：虽然贵英在给马有铁送饭的路上溺水，从此不再承受疾病的痛苦，电影以悲剧结尾，但影片带给我最多的是四季轮换，相守为家的画面，没有灰暗色调的勾勒，但在时光轮换中，呈现的大都是油画般的浓郁清澈。

参考文献

[1]李小寒, 尚少梅. 基础护理学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[2][1]蔡文智,孟玲,李秀云.神经源性膀胱护理实践指南(2017年版)[J].护理学杂志,2017,32(24):1-7.