JACC：自发性冠状动脉夹层的3年临床预后

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是中青年妇女心肌梗死（MI）的重要原因。该研究旨在明确SCAD的长期自然史。

这是一项多中心、前瞻性的观察性研究，纳入了来自22个北美医疗中心的急性非动脉粥样硬化性SCAD患者。研究人员记录了受试患者的基线人口统计、住院特征、诱发和易感条件、血管造影特征（已判定）、住院和3年主要心血管不良事件（MACE），进行了多变量Cox回归分析。

自2014年6月至2018年6月期间，共连续招募了750位SCAD患者，平均年龄是51.7±10.5岁，88.5%的女性（55%的已绝经）；31.3%的患者表现为ST段抬高型心肌梗死，68.3%的患者是非ST段抬高型心肌梗死。50.3%的患者报告有沉淀性情绪应激源，28.9%的患者报告有躯体应激源。易感条件包括纤维肌发育不良，占42.9%（完全筛查者占56.4%）；围产期状态，占4.5%，遗传疾病，占1.6%。大部分患者采用保守治疗（84.3%)，14.1%的患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）， 0.7%的患者行冠状动脉搭桥术。

SCAD的自然史

中位随访了3.0年后，SCAD患者的死亡率为0.8%，心肌梗死复发率为9.9%（既往SCAD进展 3.5%，复发性SCAD 2.4%，医源性夹层 1.9%），总MACE发生率为14.0%。基因障碍、围生期SCAD和冠状动脉外纤维肌发育不良都是3年MACE的独立预测因子。在住院期间接受PCI的患者与未接受PCI的患者出院后的MACE情况相似。3年后，80.0%的患者继续服用阿司匹林，73.5%的患者继续服用β-受体阻断剂。

在这项关于SCAD的大型研究中，自发性冠状动脉夹层的长期死亡率和新复发率均较低，血运重建率也较低，但β-受体阻滞剂和阿司匹林的使用率较高。遗传疾病、冠状动脉外纤维肌发育不良和围产期SCAD都是长期MACE的独立预测因子。

原始出处：

Jacqueline Saw, Andrew Starovoytov, et al. Canadian Spontaneous Coronary Artery Dissection Cohort Study: 3-Year Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2022 Oct, 80 (17) 1585–1597