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G6病例解析：挑战！这例心肌梗死后室性心律失常患者，你会如何处理？

2022-10-20 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环

心肌梗死室性心律失常急性下壁及前壁心肌梗死
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心肌梗死后室性心律失常患者，你会如何处理？

病例简介

入院查体

患者男性，50岁，6年前患“急性下壁及前壁心肌梗死”，当时未行溶栓、经皮冠脉介入治疗（PCI）等血运重建治疗。近1年反复发作心悸、胸闷及气短等症状，每次持续数分钟至半小时不等，不伴胸痛，给予抗心律失常药物好转。近半个月心悸症状加重，共发作3次，每次持续数小时，气短、不能平卧，无黑曚及晕厥，给予静滴胺碘酮及口服β-受体阻滞剂无明显效果，曾给予电复律转为窦性心律。既往无高血压、糖尿病史，吸烟饮酒史30年，无家族遗传病史。

实验室检查

Pro-BNP4892 ng/ml，心肌酶及肌钙蛋白T（TNT）正常，血常规及肝、肾功能正常，血清胆固醇6.8 mmol/L。

其他检查

心电图

发作时心电图为宽QRS心动过速，考虑为室性心动过速（图1）。患者窦性心律，可见下壁及胸前导联病理性Q波（图2）。

心脏超声

左房45 mm，左室77 mm，射血分数0.43，左室后壁、下壁变薄，活动明显减弱，二尖瓣中到重度反流。

图1 患者心悸发作时体表心电图。


图2 患者窦性心律，见下壁及前壁导联病理性Q波，偶见室性早搏。

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