Euro Radio：应用4D-flow MRI评估特发性颅内高压患者的静脉窦压降
2023-02-07 shaosai MedSci原创 发表于上海
无创的四维（4D）血流磁共振成像（MRI）压力图已被广泛地应用于临床，并被扩展到评估神经血管疾病的压力变化，如硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉硬化疾病和搭桥手术。
特发性颅内高压（IIH）是指脑脊液产生和清除之间的不平衡，导致颅内压（ICP）升高而没有明确的原因。虽然静脉窦狭窄可以在ICP降低后得到缓解，但越来越多的文献认为静脉窦狭窄是一个原因而不是结果，因为消除狭窄会导致ICP的明显降低和症状的改善。由于静脉窦解剖结构的高变异性，非侵入性成像确认的狭窄程度与跨狭窄压降没有直接的相关性，而各种侵入性检查方法的并发症较多，因此很难常规应用。为此，开发一种完全无创的压降评估方法具有很高的临床效用和意义。
研究发现，压降可以通过纳维-斯托克斯方程从速度场中得出。无创的四维（4D）血流磁共振成像（MRI）压力图已被广泛地应用于心脏病学，以评估主动脉瓣狭窄或瓣膜功能障碍的严重程度。这项技术最近被扩展到评估神经血管疾病的压力变化，如硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉硬化疾病和搭桥手术。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了一种能够利用四维血流MRI获得的全速场来估计压降的方法，并测试了其与测压结果相比的一致性和准确性。
本项前瞻性研究包括28名计划进行静脉支架手术的IIH患者，每位患者均在静脉测压前24-48小时获得4D流速MRI。测压获得的压降（Mp）被分为低（Lp：0-8mmHg）和高（Hp：8-30mmHg）两组。在Lp和Hp之间比较血流动力学指数。跨狭窄压降是通过工作-能量方程、简化的Bernoulli方程、涡度大小以及入口和出口的速度差来估计的，并与Mp进行比较。使用κ系数、Pearson's r和混淆矩阵得出的准确性来评估测量的一致性、相关性和准确性。
在28名患者（平均年龄38.8±12.7）中有19名（67.9%）为女性。工能方程估计的压降（WEp）与Mp有很强的相关性（r=0.91，95%置信区间[CI]：0.81-0.96，p<0.001），并且与Mp有很高的一致性（类内相关系数=0.90，95%CI：0.78-0.95，p<0.001）。WEp对Lp和Hp的分类准确率为0.96。WEp和Mp之间的κ值为0.92（95%CI：0.78-1.00）。在功能方程中，粘性能量项（Ve）的权重最大，Ve与三个能量项之和的比率为0.93 ± 0.07。Ve与mVort有很强的相关性（r=0.93，95%CI：0.85-0.97，p<0.001），与Lp相比，Hp的平均涡度大小明显升高（259.8 vs. 174.9 mL/s，p<0.001）。
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图 Mp和WEp数值结果的说明性示例。 这个案例的Mp是17.0mmHg（紫色横线），WEp是14.9mmHg（绿色横线）。橙色的点表示在一个心动周期内计算的25个瞬间压力下降，WEp是这25个压力下降的平均值
研究结果表明，WEp可以作为一种用于IIH患者的侵入性静脉测压和支架治疗的非侵入性检查手段，为临床提供了新的选择。
原文出处：
Yupeng Zhang,Chao Ma,Shikai Liang,et al.Estimation of venous sinus pressure drop in patients with idiopathic intracranial hypertension using 4D-flow MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09199-z
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