JNNP：神经痛性肌萎缩患者肱肌选择性萎缩：束神经损伤的超声显像
2020-08-17 MedSci原创 MedSci原创
神经痛性肌萎缩症（NA）也被称为臂丛神经炎或Parsonage Turner综合征，最常见的表现是夜间剧烈的疼痛，累及肩部，上臂和颈部区域。随后出现C5-C6神经支配肌肉的无力和不。NA症状可从单神经
神经痛性肌萎缩症（NA）也被称为臂丛神经炎或Parsonage Turner综合征，最常见的表现是夜间剧烈的疼痛，累及肩部，上臂和颈部区域。随后出现C5-C6神经支配肌肉的无力和不。NA症状可从单神经到广泛的臂丛和腰骶神经问题。NA病理生理学包括遗传倾向，自身免疫触发和身体脆弱性，但其机制尚不清楚，也无法完全恢复。
作者报告两例选择性肱肌萎缩和肌皮神经（MCN）分支受累的NA病例的影像学表现。
病例1：一位46岁的右利手妇女报告说，在负重后，右上肢出现急性剧烈疼痛，并伴有前臂肌肉萎缩。4个月后检查显示BM萎缩（图1A）和肘屈肌无力。电诊断显示BM明显失神经。神经高分辨率超声（HRUS）显示MCN束扩大，外膜增厚（图1B-C）。MRI显示右BM变性（图1D-F）。在8个月的随访中，没有临床/电诊断的神经再支配迹象，而4年后几乎完全恢复。
病例2：一位65岁的右利手女性报告，在肘前窝的头静脉穿刺后，出现急性右上臂疼痛，并伴有前臂肌肉萎缩、拇指屈曲乏力、第二和第三指感觉异常。5个月后检查显示BM萎缩（图2A）和肘屈肌及拇长屈肌无力。电诊断显示骨间前神经（AIN）肌完全失神经和轻度失神经。神经HRUS显示MCN增大，正中神经轻度肿大，伴有与AIN相对应的低回声束增大（图2B-C）。在36个月的随访中，电诊断显示AIN神经再生良好，但BM没有变化。
孤立性MCN单神经病变在NA中非常罕见，只有4例分支MCN病变，所有病例都包括选择性BM，而且神经肌肉成像结果信息有限。在病例1中，神经HRUS证实了分支MCN损伤，这是先前假设的发病机制，MCN损伤部位不同，表明存在一个不特定于单个解剖部位的易损性。病例2表现为多发性MCN和正中神经病变，类似臂丛神经外侧索损伤。病例1的延迟恢复可能是由于持续的炎症现象所记录的神经外膜增厚。两名患者均报告在NA之前发生过创伤事件。血-神经屏障减弱与机械因素有关。根据NA中单个神经束异常的组织学证据，作者推测创伤与神经束损伤之间存在联系。电诊断与神经影像学相结合可记录不典型病例或远/近端病变部位。神经HRUS可为周围神经疾病提供病因线索，其发病机制尚不完全清楚。
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