患者满意度研究结果来了！胸下乳房重建和胸前乳房重建哪种术式会让患者术后幸福感更高？

近年来，胸下乳房植入物在乳房重建中占主导地位，但最近更多地采用胸前乳房植入物重建。迄今为止，比较两种技术的患者报告结果的研究有限。

因此，该回顾性队列研究纳入2013年-2018年期间进行直接植入乳房重建的患者。符合条件的患者被要求完成比较生活质量和满意度的BREAST-Q评分。该研究采用描述性、t检验、卡方检验和多变量线性回归分析比较BREAST-Q评分。

图1 文章来源

结果显示，共有64例患者(114个乳房)行胸前重建，37例(68个乳房)行胸下重建。在101名女性(182个乳房)中，乳房满意度域(调整后p = 0.819)、心理社会幸福感域(调整后p = 0.206)或身体幸福感胸域(调整后p = 0.110)的BREAST-Q评分和植入位置之间没有显著差异。

表1

表2

表3

表4

在性幸福感模块中，胸下植入组得分较高，53：47(调整后p = 0.001)。

与胸前组相比，胸下组的乳房切除术重量更小，假体尺寸更大，这反映出在这个年轻和瘦削的人群中，体重指数更低，大乳房肌和上睑下垂的发生率更低。在过去的研究中，乳房越大，生活质量越好，性和心理健康越好。

相反，肥胖与术前的BREAST-Q得分明显偏低有关，尤其是性幸福感得分较低。考虑到患者满意度都大致相当，使用前种植体也可以降低患者的手术发病率和更快的恢复。

尽管胸下植入物在美国更为常见，但欧洲外科医生更倾向于通过胸前植入物重建来保留正常的胸壁解剖结构。由于增加了术后疼痛，增加了胸椎下植入物的剥离是不可取的。使用来自乳腺多余皮肤的下深皮化真皮皮瓣的另一个好处是减少了创建胸膜前植入袋所需的脱细胞真皮基质的数量和成本。

尽管不一定是影响因素，其他研究已经发现硅胶植入物提高了对乳房的满意度和心理健康。

总的来说，考虑到乳房植入物相关的未分化大细胞淋巴瘤，可能会逐渐减少使用解剖型植入物和纹理型植入物。

尽管传统上脂肪移植更常与胸前植入物重建联系在一起，但在该研究的患者人群中，脂肪移植更常用于胸下组，这可能是由于外科医生对二次手术的偏好不同。胸下队列的体重更低和年龄更年轻，导致更多的植入物波动和接受额外手术的意愿。此外，胸前队列不需要像胸下组那样频繁的翻修。

无论种植体平面如何，接受直接种植体乳房重建的患者对大多数模块的breast - q满意度评分均具有可同性。也就是当比较接受直接植入乳房重建的患者时，胸前植入和胸下植入的breast - q评分在乳房满意度、心理社会幸福感或胸部身体幸福感方面没有统计学上的显著差异。然而，而胸下植入组在性幸福感方面得分更高。

研究人员建议需要进一步研究不同种植体形态的效果，此外，还应研究胸前和胸下植入物在复发率方面的差异。

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文章来源：

Le Nicole K,Persing Sarah,Dinis Jacob et al. A Comparison of BREAST-Q Scores between Prepectoral and Subpectoral Direct-to-Implant Breast Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 708e-714e.