Radiology：新辅助化疗期间的乳腺MRI一定要关注这一征象！

在乳腺增强MRI扫描中，正常纤维腺体组织的增强被称为背景实质增强（BPE），与肿瘤增强分开描述。在乳腺影像报告和数据系统第五版中，对BPE的定性评估采用了四分法（轻微、轻度、中度或明显），并将其纳入临床工作中。在研究领域，为了追求更少的主观评估，人们研究了各种定量测量BPE的算法。

BPE是一种动态的现象，在不同的人之间和同一人的不同时期都会有变化。BPE的水平受与雌激素水平相关的激素状态的影响（如月经周期、哺乳期、绝经期、激素替代疗法和激素治疗）。雌激素会刺激激素受体（HR）阳性乳腺癌的肿瘤生长。在新辅助化疗（NAC）后通常会观察到BPE的抑制。据我们所知，这一现象确切的生物机制尚未确定，但这一现象可能是由化疗期间卵巢功能受到抑制和随后的雌激素水平下降所引起的。此外，它也可能反映了乳腺组织中增殖活动的抑制和血管的减少。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了HR阳性和HR阴性队列中缺乏BPE抑制与NAC治疗反应之间的关系，为疾病的准确识别及治疗效果的进一步评估提供了参考依据。

对2010年5月至2016年11月期间接受10个药物组之一（标准NAC加或不加实验性药物）治疗乳腺癌的有绝经状态数据的女性患者进行了回顾性分析。患者在四个时间点接受了MRI检查：治疗前（T0）、治疗早期（T1）、间隔期（T2）和手术前（T3）。通过使用自动纤维腺体组织分割法对BPE进行定量测量。为了有效地测试这一假设，选择了一个具有高质量分割的BPE的检查子集。从T0开始的BPE变化被定义为每个点的抑制或非抑制。在激素受体（HR）阳性和HR阴性的队列中，使用Fisher精确检验和带有Yates连续性校正的比例Z检验来检查BPE抑制和病理完全反应（pCR）之间的关系。

共评估了882名患者（平均年龄48岁±10[标准差]）的3528张MRI扫描图像，确定了具有高质量BPE分割的患者子集（T1，433名患者；T2，396名患者；T3，380名患者）。在HR阳性队列中，在T2阶段检测到缺乏BPE抑制与较低的pCR率之间存在关联（无抑制与有抑制，11.8%[51例中的6例]与28. 9% [173人中的50人]；差异，17.1% [95% CI: 4.7, 29.5]；P = .02）和T3（无抑制与有抑制，5.3% [38人中的2人] 与27.4% [175人中的48人] ；差异，22.2% [95% CI: 10.9, 33.5]；P = .003）。在HR阴性队列中，非抑制性BPE患者在所有点上的估计pCR率都较低，但关联的P值都大于0.05。

图 一位55岁的绝经后女性，左侧浸润性乳腺癌，激素受体阳性，在（A）T0和（B）T2时，减去早期对比增强MRI的轴位最大强度投影。计算出的背景实质增强（BPE）值为（A）32.3%和（B）35.0%，BPE的变化被评价为非抑制性（T2时BPE的变化百分比，0）。该患者在新辅助化疗后的手术标本中，经病理分析证实为非完全反应。

本研究表明，缺乏背景实质增强的抑制可能是对新辅助化疗反应不佳的早期指标，特别是在激素受体阳性的乳腺癌中更为显著，该结论能够中止无效的治疗并为进一步个性化治疗方案的制定提供参考依据。同时，改进的自动分割方法可使背景实质增强作为治疗反应的可靠生物标志物得到更广泛的应用的发展。

原文出处：

Natsuko Onishi,Wen Li,David C Newitt,et al.Breast MRI during Neoadjuvant Chemotherapy: Lack of Background Parenchymal Enhancement Suppression and Inferior Treatment Response.DOI:10.1148/radiol.2021203645