额颞顶枕部机化型慢性硬膜下血肿2例临床分析
2018-05-02 李瑞龙 郝解贺 临床神经外科杂志
本组2例患者均为男性，年龄分别为55岁、60岁；均有明确头部外伤史，外伤时间6个月和8个月。其中1例患者入院前在外院已行脑室-腹腔（V-P）分流术。
【一般资料】
本组2例患者均为男性，年龄分别为55岁、60岁；均有明确头部外伤史，外伤时间6个月和8个月。其中1例患者入院前在外院已行脑室-腹腔（V-P）分流术。
【现病史】
2例患者均表现为进行性头痛、头晕伴反应迟钝，一侧肢体不同程度瘫痪；其中失语1例。2例患者的凝血功能均正常。
【辅助检查】
见图1A～G。头部CT检查显示，额颞顶枕区颅骨内板下有梭形或椭圆形低或混杂密度影，边缘呈带状高密度改变，脑室受压及中线移位明显。头部MRI检查显示，病变为短T1、长T2为主的混杂信号，边界清楚、体积巨大的囊性占位。
【治疗】
2例患者均先行钻孔引流术，但引流效果差，改行骨瓣开颅手术。骨瓣开颅术后又均复发，再行钻孔引流术。骨瓣开颅手术采用左侧额颞顶枕大骨瓣翻转入路，术中见硬脑膜与包膜粘连，伴有不同程度新生毛细血管；切开包膜见大量黄褐色奶酪凝固病变组织（量约100ml），予以清除；包膜多呈浅黄色，厚度约0.2～0.3cm，质韧或硬，部分与蛛网膜粘连；壁层包膜与局部增厚的蛛网膜相延续（图1H）。沿包膜边缘切开，将包膜与蛛网膜分离，切除包膜。止血彻底后，用生理盐水和双氧水反复冲洗血肿腔，骨瓣复位，置硬膜下引流管，常规关颅。术后第2d复查头颅CT示，脑复位理想；但1周后复查头颅CT发现2例患者硬膜下血肿均复发，仍为低密度占位，左侧脑室及中线结构受压。即行钻孔硬膜下置管引流术，引流液呈红褐色，稀薄状，继续置管引流；并用生理盐水冲洗血肿腔，每天1次，连续3d后拔管。第7d复查头颅CT，2例患者的血肿均消失，无复发。5.病理学检查2例患者术后病理学检查的结果均为血肿机化。术中可见病变处有血凝块、炎性肉牙组织和含铁血黄素沉着。
图1A：术前头颅CT，左侧额颞顶枕颅板下新月状不均匀低密度影，少许略高密度影，皮层脑沟、左侧脑室受压内移，中线结构右移，低密度区与脑组织界限清晰；B、C、D：术前头颅MRI，病变呈短T1、长T2为主的混杂信号，边界清楚，体积巨大的囊性占位；E：骨瓣开颅血肿清除术后3d头颅CT；F：1周后头颅CT，左额部血肿复发，不均匀低密度影；G：二次钻孔引流术后头颅CT，血肿消失，气颅；
图1H：骨瓣开颅手术中所见，肿块呈灰黄色，块状覆盖于脑组织上，包膜及边界清晰，易与硬膜及蛛网膜剥离，质地较韧，几无血供
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