JGH:内镜切除无蒂锯齿状肠道息肉后局部复发的风险因素分析

2023-01-12 xuyihan MedSci原创 发表于上海

肠道息肉是大肠粘膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间粘膜下水肿,使正常粘膜表面逐渐隆起而形成。

在临床实践中无柄锯齿状病变(SSLs)引起了胃肠外科医师的关注,因为这类息肉是结直肠癌的癌前病变,现在已经认识到,高达20%的结直肠癌不是通过传统腺瘤而是通过锯齿状息肉发生的。结肠息肉,包括SSLs,都是通过内镜切除的,在以前的研究中,内镜下切除≥20mm的SSLs后的局部复发率为7.0-8.7%。在临床实践中,SSLs≥20mm的病例比例很小,一般医院广泛采用内镜下切除10-19mm的SSLs。在一项回顾性研究中,内镜下切除≥10mm的SSLs后的局部复发率为6.5%。本项研究旨在评估SSL≥10 mm 内镜切除后的局部复发情况。

这项前瞻性、观察性研究是在日本八个医疗机构进行的。所有经内镜切除≥10 mm 的结直肠病灶都经病理诊断为SSL或增生性息肉 (HP)。1年后研究人员对患者进行结肠镜随访,并通过活检评估局部复发情况。

研究结果显示2018年10月至2021年9月共入组104例,123个病灶。病理确诊的105例SSLs和18例HPs中,经中心病理复查确诊为SSLs和HPs的病灶分别为95例和7例。104例经内镜确诊的SSLs中,86例确诊为SSLs;11例经内镜确诊的HP中,2例经中心病理复查确诊为HPs(其余均为SSLs)。在接受结肠镜检查的 113 个病灶的 95 名患者中,在 95 个(84%)病灶中发现了切除瘢痕。在 98 例经病理诊断的 SSL 中,三例(3.1%;95% 置信区间 0.6–8.7%)经病理诊断为局部复发。在 SSLs≥20 mm 的患者中诊断出两次 (6%) 局部复发。

内镜下切除≥10 mm 的SSL后局部复发率为3.1%。较大的SSL 的内镜切除后,建议进行仔细的随访。内镜诊断的 HPs≥10 mm 有时在病理上被诊断为 SSL,应考虑切除。

原始出处:

Satoki Shichijo. et al. Local recurrence after endoscopic resection of sessile serrated lesions: A multicenter prospective study by the Osaka Gut Forum. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2022.

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