Hepatology：特利加压素可较去甲肾上腺素给予更好的改善ACLF患者的生存率
2020-12-06 网络 网络
肝肾综合征（HRS）是肝硬化和急慢性肝衰竭（ACLF）短期较高死亡率的主要病因。特利加压素和去甲肾上腺素常规用于治疗肝硬化伴有HRS的患者，并被发现同样有效。但是，目前尚无数据比较特利加压素与去甲肾上
肝肾综合征（HRS）是肝硬化和急慢性肝衰竭（ACLF）短期较高死亡率的主要病因。特利加压素和去甲肾上腺素常规用于治疗肝硬化伴有HRS的患者，并被发现同样有效。但是，目前尚无数据比较特利加压素与去甲肾上腺素对ACLF伴HRS患者的疗效，为此，Vinod Arora等人开展了一项开放标签、随机对照试验（RCT）进行了探究，结果已在线发表于Hepatology。
研究纳入诊断为HRS急性肾损伤（AKI）的ACLF患者，随机接受白蛋白联合输注特利加压素（2-12 mg/天；n = 60）或去甲肾上腺素（0.5-3.0 mg/h；n = 60）。研究了患者对治疗的反应、AKI的过程和结果。
结果显示，组间基线特征，包括AKI阶段和脓毒症相关HRS-AKI，具有可比性。与去甲肾上腺素相比，特利加压素组患者在第4天（26.1% vs. 11.7%；P = 0.03）和第7天（41.7% vs. 20%；P = 0.01）取得更大的反应。特利加压素对HRS的逆转也较好（40% vs. 16.7%；P = 0.004），肾脏替代治疗的要求显著降低（RRT；56.6% vs. 80%；P = 0.006），28天生存率得到改善（48.3% vs. 20%；P = 0.001）。特利加压素组限制使用药物的不良事件较去甲肾上腺素高（23.3% vs 8.3%；P = 0.02），但是是可逆的。
多变量分析结果显示，与特利加压素相比，终末期肝病高模型（MELD；OR，1.10；置信区间[CI]=1.009-1.20；P=0.03）和去甲肾上腺素（OR，3.05；CI=1.27-7.33；P=0.01）可预测对治疗无反应。与特利加压素相比，去甲肾上腺素也能预测较高的死亡率（HR，2.08；CI = 1.32-3.30；P = 0.002）。
综上所述，该研究结果表明，ACLF的AKI具有较高的死亡率。输注特利加压素比去甲肾上腺素给予更早、更高的反应，改善ACLF患者HRS-AKI的生存率。
原始出处：
Vinod Arora, Rakhi Maiwall, et al., Terlipressin Is Superior to Noradrenaline in the Management of Acute Kidney Injury in Acute on Chronic Liver Failure. Hepatology. 2020 Feb;71(2):600-610. doi: 10.1002/hep.30208. Epub 2019 Feb 20.
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