糖尿病酮症酸中毒的精选要点，临床速用！
2021-09-02 从医路漫漫 MedSci原创
糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一，也是糖尿病急性并发症之一，由于胰岛素不足或作用明显减弱和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征
糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一，也是糖尿病急性并发症之一，由于胰岛素不足或作用明显减弱和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。本病是常见病、多发病，目前在全球范围内，以糖尿病酮症酸中毒起病的糖尿病患者发生率越来越高。作为内分泌科的急重症之一，在临床的诊治十分重要，本文就介绍糖尿病酮症酸中毒的诊治要点。
1.确定诊断(血浆葡萄糖升高，血清酮体阳性，代谢性酸中毒)
2.住院治疗，需要严密监测。如果患者血pH值＜7.00或者意识不清时，需要对患者给予重症监护的相应措施
3.评估:血清电解质(K+，Na+，Mg2+，Cl-，碳酸氢盐，磷酸盐)、酸碱代谢(pH值、HCO3-、β-羟丁酸)、肾功能(肌酐、尿量)
4补液:最初1～3h补充0.9％生理盐水2～3L[10～20ml/(kg・h)]:随后改为0.45％生理盐水250～500m/h;当血糖降至250mg/dl(13.9mmol/L)时，换用5％葡萄糖和0.45％生理盐水以150～250ml/h速度输注
5.使用短效胰岛素:静脉注射(0.1U/kg)，然后以0.1[U/(kg・h)]的速度持续静脉输注;如果2～4h血糖无改善，加量2～3倍。如果最初血清钾＜3.3mmol/L(3.3meq/L)，则直至钾纠正后再应用胰岛素。
6.评估患者:诱发因素(依从性差、感染、创伤、妊娠、梗死、使用镇静剂)，完善相应的检查寻找诱发因素(培养、胸部X线、心电图)
7.每1～2h测量一次毛细血管血糖，第一个24h内，每4h测定一次电解质(尤其是K+、碳酸氢盐、磷酸盐)和阴离子间隙
8.每1～4h监测一次血压、脉搏、呼吸、精神状态、液体出入量
9.补K+治疗:当血浆K+＜5.0～5.2mmol/L(或20～30mmol/L输注液体)、心电图正常、尿量和肌酐正常时，可按10mmol/h的速度补钾治疗；当血浆K+＜3.5mmol/L或给予碳酸氢盐治疗时，调整速度至40～80mmol/h。
10.持续上述流程直至患者情况稳定，血糖目标为8.3～13.9mmol/L(150～250mg/d)，酸中毒纠正。此时胰岛素输注速度可降低至0.05～0.1U/(kg・h)。
11.一旦患者恢复进食，可应用长效胰岛素。注意保证胰岛素输注和皮下注射胰岛素有2～4h的重叠再撤静点的胰岛素。
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