European Radiology：双能量CT为转移性肾细胞癌患者提供更好的影像学预测标志物

肾细胞癌（RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，包括几种组织学亚型，其中透明细胞RCC（ccRCC）最为常见。大约20%的RCC患者在诊断时就发现远处转移，而20-30%的患者在对局部疾病进行手术治疗后出现转移。在过去20年里，随着新型疗法的开发，如酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和检查点免疫疗法（CPI），转移性RCC（mRCC）的治疗得到了极大的改善。然而，尽管mRCC的治疗机会得到了改善，但仍有5-30%的患者对治疗产生了原发性耐药，因此无法从治疗中获益。

实体肿瘤患者的疗效通常由增强计算机断层扫描（CE-CT）监测，在基线和每3个月评估一次，并使用实体肿瘤的反应评价标准（RECIST）1.1版为标准进行分级。放射学的最新进展是双能CT（DECT），在肿瘤的检测和定性方面显示出很好的效果。
对碘系列和有效原子数系列等DL-CT系列的重构可以对碘浓度（IC，mg/ml）和有效原子数（Z_effective）等参数进行量化，可以作为血管化评估的替代标志物。最近，基线DL-CT衍生的IC和Zeffective以及Hounsfield单位（HU）的高值被确定为改善mRCC患者生存和提高反应的有利的预后成像生物标志物。然而，DL-CT衍生参数的早期变化与mRCC患者预后之间的关系仍有待评估。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了DL-CT衍生参数IC、Z_effective以及HU的早期变化与mRCC患者的生存预后和最佳反应之间的相关性，为临床早期、准确的评估患者的治疗反应及预后提供了参考依据。

本研究在基线和免疫疗法或酪氨酸激酶抑制剂治疗1个月后对每位纳入患者进行了DL-CT扫描。扫描结果被重建为常规CT和DL-CT系列，并用于评估RECISTv.1.1联合目标病灶的HU、碘浓度（IC）和有效原子数（Z_effective）。定义为ΔIC（合并）、ΔZ_effective（合并）和ΔHU（合并）的相对变化与无进展生存（PFS）、总生存（OS）和客观反应率（ORR）相关。1个月后，目标病变直径之和减少≥30%与OS、PFS和ORR有关。 
基线和1个月时分别有115和104名mRCC患者被纳入研究。中位IC（合并）从2.3毫克/毫升降至1.2毫克/毫升（p < 0.001），Z_effective（合并）从8.5降至8.0（p < 0.001），HU（合并）从86.0降至64.00 HU（p < 0.001）。经过多变量调整后，ΔIC（合并）（HR 0.47，95% CI: 0.24-0.94，p = 0.033）和ΔZ_effective（合并）（HR = 0.43，95% CI: 0.21-0. 87, p = 0.019）与有利的OS相关；ΔZ_effective（合并）的最大减少与较高的反应相关（OR = 2.79, 95% CI: 1.12-6.94, p = 0.027）。在单变量分析中，ΔHU（合并）的最大降幅仅与OS相关（HR 0.45，95% CI: 0.23-0.91）。1个月时SOD减少≥30%与预后无关（p>0.075）。 

图 一位转移性肾细胞癌患者，在（a，c，e）基线和（b，d，f）治疗1个月时发现有2个胸膜转移灶（标记为方块）和2个淋巴结转移灶（标记为圆圈）。 g 组合靶病灶的相应碘浓度直方图显示从基线（绿色）到1个月（黄色）的中位碘浓度减少70%。随后，患者出现完全反应，没有出现病情进展，目前仍然存活；随访：21个月以上

本研究表明，DL-CT衍生的ΔIC（合并）和ΔZ_effective（合并）的早期减少可作为mRCC患者有利预后的独立影像学预测指标，为临床个性化治疗方案的制定提供了影像学参考依据。

原文出处：

Aska Drljevic-Nielsen,Jill R Mains,Kennet Thorup,et al.Early reduction in spectral dual-layer detector CT parameters as favorable imaging biomarkers in patients with metastatic renal cell carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08793-5