期刊速递|JACC为什么劝心衰患者多吃肉？

原创徐大姐梅斯心血管新前沿

“老张啊，你咋又回来了”

“可别提了，我又心衰了”

“咋回事儿啊”

“唉，医生说我是营养不良”

“啥？？？”

营养不良导致心衰患者再入院听着匪夷所思，实则常常在医院里上演。

老年人由于不科学、不营养、不合理的简朴膳食习惯时常给身体造成负担，在心衰病人身上表现尤为明显。

近日，《JACC》杂志上发表了一篇探讨心力衰竭(HF)住院患者热量摄入与出院后转归的关系的研究。

研究表示卡路里摄入不足会恶化心力衰竭患者出院后的生活质量并增加再入院风险。

饮食中过量的钠可以通过引起液体潴留而导致心力衰竭(HF)住院，而低钠饮食是HF病例中最广泛推荐的患者自我管理行为。

然而，在几个试验中，这种行为增加了最近出院患者的再入院和死亡，表明限制饮食钠会不经意间使营养状况恶化。研究发现营养不良会增加心力衰竭的风险，同时钠摄入过低可能会无意中恶化营养摄入量。

首先研究人员采用膳食频率问卷(FFQ)估算住院心力衰竭患者的营养摄入量，并计算营养风险指数(NRI)。卡路里摄入不足被定义为≤基础代谢90%，同时采用统计学方法来评估卡路里摄入不足与生活质量、再住院风险和再住院天数超过12周之间的关系。

研究纳入了57例受试者(年龄62-78岁，女性占31%；平均体重指数24-40 kg/m²)，钠摄入量中位数为2987(2160~3540)mg/d，卡路里摄入量中位数为1602(1201~2 142)kcal/d，其中11%被NRI筛查为营养不良。

表1 人口统计学和临床特征

研究发现，每天摄入<2,000毫克钠的患者卡路里摄入量不足，也更容易出现饮食中微量营养素和蛋白质缺乏的情况。

图2 热量摄入与膳食微量营养素缺乏症之间的关系

同时发现，在12周时，卡路里摄入不足的患者评分改善较少，再入院几率较高，再住院天数较多。研究表明在因心力衰竭住院的老年患者中，出院后12周，摄入不足的卡路里与较差的生活质量会增加再次入院风险。

中心说明：12周内热量摄入和变化以及再次入院风险

总之，这篇研究为心衰患者再次入院的原因提供了新的证据，这将指导未来的随机对照试验，调查心衰入院患者不同热量摄入策略对临床结果和生活质量的影响。同时研究鼓励开展专门的试验，分别调查射血分数降低的心力衰竭患者和射血分数保持的心力衰竭患者之间的区别，更准确地估计能量需求，以确定本文讨论的影响是否对这两种形式的心力衰竭有效。

其实，对于医生推荐给症状性心力衰竭(HF)患者的饮食钠限制可能会无意中导致营养不良，这是导致再次入院的主要风险因素。

因为在HF住院患者中，低钠摄入经常伴随着蛋白质、微量营养素和卡路里的过量摄入。反之，摄入不足的卡路里与较差的出院后生活质量和增加的再入院负担相关。

因此，医生在患者自我管理的教育中除了强调低钠饮食，同时还要建议合理蛋白质和卡路里摄入。

另外，如果有患者或者老人及其家属看到这篇研究，无论你是不是患有心衰的老张，都请你放下你手中的泡饭和不新鲜的菜，合理摄入肉蛋奶和盐，不只是为了你自己，更是为了你的家人，答应我好吗？

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参考文献

Feriha Bilgen, etc, Insufficient Calorie Intake Worsens Post-Discharge Quality of Life and Increases Readmission Burden in Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF. 2020 Sep, 8 (9) 756-764.
Kathleen E, etc. Nutrition, Heart Failure, and Quality of Life. J Am Coll Cardiol HF. 2020 Sep, 8 (9) 765-769.

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