Euro Radio:双能量CT肺灌注在系统性硬化症的中应用

2022-12-01 shaosai MedSci原创 发表于上海

现阶段,双能量CT(DECT)的引入为评估SSc相关的肺部表现提供了新的视角。DECT为灌注图像,可在单一时间点测量碘的浓度,目前被临床认为是肺部灌注的适当替代标记物。

系统性硬化症(SSc)是一种自身免疫性结缔组织疾病,其特点是血管异常、免疫系统激活和不受控制的纤维化反应的复杂相互作用。虽然SSc最常受影响的器官是皮肤,但SSc是一种全身性疾病,有可能涉及多个器官系统,特别是肺和肺血管,被认为是发病和死亡的主要原因。其中间质性肺病是最常见的肺部表现,影响约40%的患者。ILD的鉴别和定性依赖于高分辨率CT扫描,可以识别提示SSc组织学模式的特征,即纤维化或细胞性非特异性间质性肺炎(NSIP)和普通间质性肺炎(UIP)。
肺动脉高压(PH)是SSc中第二常见的肺部表现,临床上常通过右心导管检查诊断。虽然广泛的SSc-ILD可能是PH的原因(PH临床分类的第3组),但PH也可以被看作是心肌纤维化和左心室功能障碍的结果(第2组PH),或主要影响肺小动脉以及有静脉和/或毛细血管(PVOD/PCH)受累的不同特征,两者都归入肺动脉高压(PAH)组(第1组PH)。PH也可以看作是慢性血栓栓塞性疾病的结果(第4组PH)。虽然CT不能估计肺动脉压力水平,但可以参与PH病因的诊断方法,描绘出有利于第3组和第4组PH的形态学特征以及PVOD/PCH相关PH的特征。

现阶段双能量CT(DECT)的引入为评估SSc相关的肺部表现提供了的视角。DECT为灌注图像,在单一时间点测量碘的浓度,目前被临床认为是肺部灌注的适当替代标记物。其中PE型缺陷是CTEPH改变的重要标志,有报道称斑块状的灌注缺陷是PAH患者的主要异常。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了SSC患者的肺灌注,并探讨了灌注异常与临床、功能和血流动力学特征之间的潜在关系,为临床进一步准确评估SSC提供了新的影像学参考依据。

本研究的研究人群包括101名接受双能量CT(DECT)随访的SSc患者,每位患者均在2个月内进行了肺功能测试。其中15名患者经右心导管检查证实有PH。 

统计37名患者没有SSc相关的肺部受累(A组),56名患者有不同程度的SSc相关的间质性肺病(B组)(B组轻度:≤10%的肺实质受累:n = 17;B组中度:在11-50%之间:n = 31;B组严重>50%:n = 8),8名患者有PVOD/PCH(C组)。A组的8名患者(21.6%)、B组的14名患者(25%)和C组的7名患者(87.5%)的肺灌注出现异常。在A组和B组轻度(n = 54)中,(a)肺灌注异常的患者(n = 14; 26%)有较高比例的NYHA III/IV评分的呼吸困难(7 [50%] vs 7 [17.5%]; p = 0. 031),6MWT的平均步行距离较短(397.0 [291.0; 466.0] vs 495.0 [381.0; 549.0]; p = 0.042),但没有证据表明DLCO%预测值与肺灌注正常的患者(n = 40; 74%)相比的差异(61.0 [53.0; 67.0] vs 68.0 [61.0; 78. 0]; p = 0.055);(b)发现两肺中的碘浓度与预测的DLCO%之间存在负相关,但没有达到统计学意义(r = -0.27; p = 0.059),与PAPs(r = 0.16; p = 0.29)和6MWT期间的行走距离(r = -0.029; p = 0.84)没有发现相关性。 


  一位55岁、不吸烟、24年前诊断为SSc的女性的双能量CT血管造影检查(170厘米;50公斤),2年内DLCO改变稳定。在上层(a,b)、中层(c,d)和下层获得的成对的肺部和灌注图像。 (c, d), 和下部(e, f)肺区获得的配对肺和灌注图像。肺部图像上不存在肺间质疾病的CT特征(a, c, e)。双侧灌注缺损,结合两肺的斑块状缺损 (b, d, f),肺叶和左下叶有明显的胸膜下低灌注(箭头;d, f),左上叶有大的三角形PE型灌注缺损(箭头;b),相应的肺部图像中的血管断面数量减少(箭头,a)。没有急性或慢性肺栓塞的CT形态学特征。注意存在明显的食管扩张

本研究的结果显示,在评估SSc患者时,DECT的形态学和灌注学之间存在临床相关的互补性,表明DECT在患者管理中所具有的临床价值及作用。

原文出处:

Antoine Dupont,Vincent Koether,Julien Labreuche,et al.Dual-energy CT lung perfusion in systemic sclerosis: preliminary experience in 101 patients.DOI:10.1007/s00330-022-09016-7

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