指南速递：ESGE指南（2022年更新版）：内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道浅表病变

ESGE推荐应由经验丰富的内镜医师使用高清白光和色素内镜（虚拟或基于染色）评估胃肠道浅表病变，并在可用的情况下验证分类。（强推荐，高质量证据）

ESGE 不推荐在内镜切除术 (ER) 之前常规行内镜超声检查 (EUS)、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或正电子发射断层扫描 CT (PET-CT)。（强推荐，中等质量证据）

ESGE 建议，当疑是存在深部黏膜下浸润特征时，应考虑完整分期以排除T2/T3 期或淋巴结转移 (LNM)。（弱推荐，低质量证据）

ESGE 推荐大多数食管鳞状细胞和胃（或交界的非 Barrett's食管）浅表病变首选 ESD，主要是提供整块具有准确病理分期的潜在治愈性切除标本。（强推荐，中等质量证据）

ESGE 建议非环周临床分期 T1a-m3 /T1b-sm1 或环周临床分期 T1a-m1 /m2 食管鳞状细胞癌 (SCC) 也可考虑使用ESD 整块切除。（弱推荐，中等质量证据）

对于Barrett 食管 (BE) 相关病变，ESGE 推荐使用内镜黏膜切除术 (EMR) 治疗黏膜下浸润可能性较低的≤ 20mm可见病变（Paris 0-IIa 型、0-IIb 型）和较大或多灶性良性（上皮内瘤变）病变。（强推荐，高质量证据）

 对于BE 相关病变，ESGE建议疑是黏膜下浸润的病变（Paris 0-Is、0-IIc 型）、>20mm 恶性病变以及瘢痕/纤维化区域内病变使用 ESD。（弱推荐，低质量证据）

ESGE 推荐 ESD 用于临床分期为上皮内瘤变或黏膜内癌（如无溃疡则不论大小，如有溃疡，则≤30 mm）的分化型胃部病变，EMR可用于恶性可能性低的≤10 mm 0-IIa病变的替代治疗。（强推荐，中等质量证据）。

ESGE 建议，≤30mm、浅表、黏膜下 (sm1)、分化良好的胃腺癌，或≤20mm、黏膜内的低分化胃腺癌，如无溃疡，可考虑行 ESD，尽管决策应个体化。（弱推荐，低质量证据）

ESGE 不推荐十二指肠或小肠病变常规使用 ESD，仅用于经验丰富中心的特定病例。（强推荐，中等质量证据）。

ESGE推荐大多数十二指肠和小肠浅表病变首选息肉切除术和/或 EMR（整块或分片）。（强推荐，中等质量证据）。

ESGE 建议可考虑使用ESD行整块切除疑是局部黏膜下浸润（边界清晰的凹陷区域有不规则表面结构或有大的突出或团块成分，尤其是病变> 20mm）的结直肠（尤其是直肠）病变，或是用圈套器为基础的技术不能完全切除的病变。（弱推荐，中等质量证据）。

ESGE 建议整块 R0 切除的高-中分化且无淋巴血管侵犯的食管 m3 或 sm1 SCC，考虑为低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步治疗。（弱推荐，中等质量证据）。然而，在这些病例中，尤其是病变> 20 mm，确实存在LNM 风险（尽管低），推荐行完整分期，多学科讨论以平衡进一步治疗的风险与LNM的风险。（弱推荐，低质量证据）。

ESGE 建议在治愈性切除食管m3/sm1 SCC（特别是> 20 mm）后，多学科讨论是否补充放疗或 CRT。（弱推荐，中等质量证据）

ESGE推荐整块 R0 切除的组织学证实未超过黏膜内癌、高-中分化、且无淋巴血管侵犯的BE相关浅表病变，可考虑为极低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步分期。（强推荐，中等质量证据）

ESGE 建议整块 R0 切除的有浅表黏膜下浸润（sm1）、高-中分化、且无淋巴血管侵犯的BE相关浅表病变，可考虑为低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步治疗（除外BE 组织消融）（弱推荐，中等质量证据）。然而，在这些病例中，确实存在LNM 风险（尽管低），推荐行完整分期，多学科讨论以平衡进一步治疗（外科）的风险与LNM的风险。

ESGE 推荐在治愈性或局部风险切除后消融所有Barrett 黏膜（强推荐，高质量证据）

ESGE推荐整块 R0 切除的组织学证实未超过黏膜内癌、高-中分化、且无淋巴血管侵犯的浅表胃病变，如果无溃疡则不论大小，或如有溃疡则病变≤30mm，可考虑为极低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步的分期或治疗。（强推荐，中等质量证据）

ESGE 建议整块 R0 切除的有浅表黏膜下浸润（sm1）、高-中分化、且无淋巴血管侵犯及溃疡的≤30mm 胃腺癌，可考虑为低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步治疗（弱推荐，中等质量证据）。然而，。然而，在这些病例中，确实存在LNM 风险（尽管低），推荐行完整分期，多学科讨论以平衡进一步治疗（外科）的风险与LNM的风险。

ESGE 建议整块 R0 切除的≤20mm胃黏膜内低分化癌，如无淋巴血管侵犯或溃疡，可考虑为低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步治疗（弱推荐，中等质量证据）

ESGE推荐切除的>30mm胃腺癌 如有浅表黏膜下浸润 (sm1) 或伴有溃疡，考虑为高风险（非治愈性）切除。应行完整的分期并强烈考虑附加治疗（手术），在多学科讨论中应以个体为基础。（强推荐，中等质量证据）

ESGE 建议，由于缺乏证据，与结肠一样的切除后标准可用于十二指肠和小肠病变的管理，以个体为基础，采用多学科方法。。（弱推荐，非常低质量证据）

ESGE推荐整块 R0 切除的组织学证实未超过黏膜内腺癌、高-中分化、且无淋巴血管侵犯的结直肠病变，可考虑为极低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步的分期或治疗（强推荐，高质量证据）

ESGE推荐整块 R0 切除的有浅表黏膜下浸润（sm1）、高-中分化、且无淋巴血管侵犯及无2 或 3 级出芽的结直肠病变，可考虑为低风险（治愈性）切除， 一般不推荐进一步治疗。（强推荐，高质量证据）

ESGE 建议整块 R0 切除的直肠病变，如符合单个高风险标准即黏膜下浸润深度超过 sm1（高-中分化、且无淋巴血管侵犯及无2 或 3 级出芽），以个体为基础，采用多学科方法，CRT 和/或监测可能优于外科手术。（弱推荐，非常低质量证据）

ESGE推荐在内镜下完全切除后，如侧切缘阳性或分片切除，但无黏膜下侵犯且无其他高风险标准，应考虑为局部风险的切除，推荐内镜监测/再治疗，而不是外科手术或其他附加的治疗。（强推荐，中等质量证据）

ESGE推荐有淋巴血管侵犯、或浸润深度超过sm1、或垂直切缘阳性、或未分化肿瘤，或2 或 3 级出芽的结直肠病变，应考虑为高风险（非治愈性）切除， 应行完整的分期并强烈考虑附加治疗（放化疗和/或手术），在多学科讨论中应以个体为基础。（强推荐，中等质量证据）

ESGE推荐治愈性 ESD治疗后使用高清白光和色素内镜（虚拟或基于染色）定期内镜监测，并对可疑区域活检。（强推荐，中等质量证据）

ESGE 推荐在分片切除后或侧切缘阳性但不符合额外治疗标准时，推荐在3-6 个月行高清色素内镜（虚拟或基于染色）检查并活检。（弱推荐，低质量证据）

对于上消化道浅表病变，ESGE 建议在治愈性ESD切除或局部风险ESD切除后 3-6个月行内镜检查，然后在无复发的情况下每年行内镜检查（弱推荐，低质量证据）

ESGE 不建议在极低或低风险（治愈性）内镜切除术后常规使用 EUS、MRI、CT 或 PET，但在 T1a-m3 /T1b-sm1 食管SCC，特别是未附加额外治疗的情况下可以考虑。（弱推荐，非常低质量证据）

来源：

Pimentel-Nunes P, Libânio D, Bastiaansen BAJ, Bhandari P, Bisschops R, Bourke MJ, Esposito G, Lemmers A, Maselli R, Messmann H, Pech O, Pioche M, Vieth M, Weusten BLAM, van Hooft JE, Deprez PH, Dinis-Ribeiro M. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2022. Endoscopy. 2022 Jun;54(6):591-622.