问诊分析：AI（人工智能）诊断肺结节，不可不信，也不可全信！

前言：肺结节的诊断，AI是很有帮助的，它不但能将结节的大小、密度、体积、风险程度等许多数值都列出来，关键是影像科同道应用AI就不容易漏诊，因为它非常敏感（当然过度诊断的问题也会有，过小的它全给你找出来，这时候就需要医生决定报告怎么发）。但近日有位网络咨询的结友，让我觉得除了过度诊断以外，AI的诊断在部分术后病人中大概会存在误判，这提醒我们更要辩证的看待和应用AI诊断，“不可不信，也不可全信”。我们来瞧瞧此例问诊的情况：

病历资料：

基本信息： 

女 51岁

主诉：

确诊右肺腺癌1年。

现病史：

1年前确诊右肺腺癌，于上海某医院行手术治疗，术后定期随访，复查胸部ct提示右肺结节较前相仿，今为咨询肺结节是否为高危。

疾病描述：

这个结节本地某附一院报告里没报，上海某医院增强ct也没报，但我根据叶主任头条科普是高危，需要确认下。

希望获得的帮助：

右肺腺癌术后，右肺结节定期复查较前相仿，咨询肺结节良恶性及下一步方案。

影像展示与分析：

先看当时已经手术了的结节：

右上叶后段磨玻璃结节此层似乎边略模糊，轮廓不是很清，

病灶呈混合磨玻璃密度，此层轮廓较清，密度不均。中间似有小空泡征。

上图见病灶部分边缘有细毛刺样征（紫色箭头）；整体轮廓较清（红色箭头）；中间偏低密度似乎空泡征（黄色箭头）。

上图密度就是磨玻璃了，边缘毛糙不平。

上图是边缘层面

再看中叶另一结节：

中叶结节实性，似乎有血管征（桔色箭头），但整体来看一是没有明显膨胀性；二是边缘相对平直和光滑；三是随访没有显著进展。

影像印象：

上叶结节考虑恶性范畴可能性大，且为混合磨玻璃密度，位置好，是可以考虑微创切除。中叶结节以肉芽肿性炎可能性大，也可能是肺内淋巴结，风险低，可随访。

手术结果：

结友在上海某医院进行了右上叶结节手术，术后病理是微浸润性腺癌。中叶结节没有同期切除化验：

目前担忧：

现在科普很多，影像的诊断方面的文章也很多，在我自己的结友群里有的非医务人员的水平也已经非常高。许多结友查出肺结节，都在电脑里安装看片软件，反复揣摩、反复阅片，还学会冠状位矢状位重建，评估自己结节的良恶性。水平与许多专科医生有的一比。问诊这位结友在问诊中也说明了“结合我的科普，自己看着是高危结节”，当然我觉得主要还是AI诊断上也标注为高危结节：

你年左上角AI给的信息：层面：80层；位置：右肺上叶后段；大小：11*10毫米；体积736.8立方毫米；类型：实性；平均CT值：166.51；最大CT值：2049.0；最小CT值：-1200.0；风险值：高危；表征：分叶、胸膜凹陷。你看多清晰，列得明明白白。所以网络咨询中有许多结友要问他的结节CT值多少，大小具体是多少，我说我是从来不量的，我都是对比看，大致觉得是密度纯还是不纯，5毫米左右还是1厘米左右，抑或1.5厘米左右。因为少许具体数值的差异不影响影像判断。而若一定要咨询具体数值自己来判断，那到检查的医院，问下AI提供的数值就非常精确了的。

影像考虑：

我们关键是来看这个病例是不是真如AI判断那样高危？病灶整体轮廓显得模糊、边上的毛刺很长、磨玻璃部分密度过淡而实性部分密度过高、与胸膜的粘连牵拉缺乏收缩力、所谓的胸膜凹陷胸壁侧还有宽的基底（这是术后略有胸膜增厚反应），而且从其前后来看，此处就是原手术区域。

感悟：

AI的诊断在许多时候非常有价值。比如：1、基层医院影像诊断水平相对不太强的影像科，AI既减少了人力付出，也提高了诊断的准确性，至少提供给诊断医生有效的信息，帮助判断；2、在大医院快速筛查出有问题的地方，提高工作效率，加快出报告的速度；3、对真的疑难的模棱两可的病灶，有倾向性的意见，帮助医生做出判断；4、特别是避免漏诊方面，能起很大的作用。当然这是为了减少被责怪漏诊从而产生纠纷来说。但前面我也说了，带来的后果是过度诊断。但今天这个病例，让我觉得：在肺结术后的病例中，AI诊断可能有其缺点，容易存在误判的可能性。因为它较难区分术后改变导致的胸膜牵拉、混合磨玻璃、毛刺等影像征象。好在结友所检查的两家医院都是很大的三甲医院，医生并没有机械的按AI诊断来出报告，而是略过了AI判为高危的这处结节，所以均没有报这处病灶。但是否都能做到如此呢？