Neurology:根据神经学标准怀疑死亡的患者中的脑部损伤的发病情况分析

2023-02-02 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

具有中度至高度偏见风险的研究表明,在疑似DNC的病人中,脑膜下脑损伤是相对不常见的。

关于疑似神经系统标准死亡(DNC)的患者中,脑膜下脑损伤的频率和预后的数据非常少,这很可能导致孤立的脑干死亡在DNC判断中的作用的科学不确定性。本研究的目的是综合研究疑似DNC患者中的脑膜下损伤(包括孤立性脑干死亡)的发生率、特点和演变。

研究人员通过搜索Medline、Embase、EBM Reviews、CINAHL Complete以及从开始到2021年3月26日的灰色文献进行了系统性回顾。研究人员选择了包括疑似DNC患者的队列和横断面研究、病例报告和病例系列。两位研究调查员独立进行了研究选择、数据收集和偏倚风险评估。主要结果是脑膜下脑损伤和孤立的脑干死亡的各自发生率,使用混合效应贝叶斯分级模型与弥散先验进行荟萃分析。次要结果是,域内脑损伤和孤立性脑干死亡患者的特征和演变。

结果显示,21项研究符合选择标准,其中大多数具有中度至高度的偏倚风险。在疑似DNC的患者中,脑膜下损伤的发生率在2%到16%之间(n = 3,602,平均发生率:6.3%,95%最高密度区间[2.4%-14.2%]),而孤立性脑干死亡的发生率在1%到4%之间(n = 3,692,平均发生率:1.5%,95%最高密度区间[0.5%-3.9%])。共纳入了38例具有临床特征和/或演变数据的孤立性脑干死亡病例。所有患者都有脑膜下卒中。20名患者的脑电图背景活动在α或θ频率,19名患者的脑血流保留,2名患者的上脑灌注保留,2名患者对视觉诱发电位有皮质反应,1名患者对体感诱发电位有皮质反应。在最近一次随访中,有28人发展为全脑死亡。

综上,具有中度至高度偏见风险的研究表明,在疑似DNC的病人中,脑膜下脑损伤是相对不常见的。孤立的脑干死亡比较少见,而且似乎有发展为全脑死亡的高风险。这些发现需要进一步的高质量调查。

 

参考文献:

Infratentorial Brain Injury Among Patients Suspected of Death by Neurologic Criteria. A Systematic Review and Meta-analysis

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