一笑起来就露牙龈:肉毒毒素的个性化治疗策略

2023-02-05 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于安徽省

研究所采用的传统方法和个体化方法均能改善露龈笑。两种方法患者的动态露龈高度均在4周时明显下降,12周时有部分恢复, 32周时恢复到基线水平。与传统方法相比,个体化方法的疗效更好。

Hey guys,今天要来说的这个研究来自北大口腔医院的@巩玺等医生和北京八大处的医生@韩雪峰等。我们都知道,肉毒毒素的常规应用里有一项是露龈笑,只是露龈笑的肉毒毒素治疗结果往往因人而异。先前有很多研究还给露龈笑分了类型,但是日常注射中,我们经常会发现不对称、僵硬等并发症。这项最新的研究发表在2023年1月份的PRS杂志上,我们赶紧来看看吧!

导读

露龈笑是前牙区美学修复常见的风险因素。既往改善露龈笑的方案包括正颌外科手术、正畸矫治、上唇延长术等,但是由于治疗创伤和程序复杂等原因,这些方案不能被大多数患者接受。A型肉毒毒素已被证实是一种简单有效的改善露龈笑的方法,但是当前报道中的治疗方案均是依据治疗者经验,并无较为公认的临床适应证和治疗指导原则,从而导致目前治疗效果和有效率不稳定。

本课题组前期研究通过纳入104例露龈笑受试者,评估了A型肉毒毒素改善露龈笑的治疗效果,分析不同临床特征高位笑线患者的治疗效果差异原因及其相互影响,研究结果认为影响治疗效果的主要个体因素为术前动态露龈严重程度及性别。1

本研究根据患者术前动态露龈严重程度提出个体化方法(每侧1-2 点/ 2-5 U)局部注射A型肉毒毒素改善露龈笑,并以传统方法(每侧单点/2U)作为对照,评价个体化注射方案。研究结果认为有必要根据患者“露龈笑”严重程度增加注射剂量和调整注射点位。

方法

该研究为前瞻性自身对照研究。课题组纳入55例露龈笑受试者,针对不同患者的临床特征,先采用传统方法,8个月后个体化方法注射,以评估了两种治疗方式对于A型肉毒毒素改善露龈笑治疗效果的影响。

传统方法2:在左右两侧提上唇鼻翼肌(A点位)单点注射2U A型肉毒毒素,共4U,注射点位于鼻唇沟最上方的肌肉隆起处。

个体化方法:患者在8个月后,当前一次注射效果消失时,采用个体化方法再次注射A型肉毒毒素。治疗前根据前牙龈暴露的严重程度,个体化注射剂量和注射部位。

对于轻度露龈笑患者(3~5mm),在双侧注射2U A型肉毒毒素。共4U。注射点位于提上唇鼻翼肌(A点位)。

对于中度(5~7mm)和重度(≥7mm)露龈笑患者,双侧分别注射3U和5U A型肉毒毒素,共6U 和 10U。注射点位于双侧提上唇鼻翼肌(A点位)和Yonsei点3(B点位),每个点位注射一半剂量。

表1.传统方法和个体化方法的注射剂量和位点

图1.注射部位与深度示意图

A点位:位于鼻唇沟最上部的双侧提上唇鼻翼肌的注射部位。

B点位:延世点(Yonsei point)的注射部位,水平位于鼻翼外侧1cm处,垂直位于唇线上方3cm处,其目标是整个提上唇鼻翼肌,提上唇肌和颧小肌。

深度:点位所在脂肪组织较薄,肌肉注射深度宜浅,避免损伤深层结构 

结果测量

本研究收集了从2019年2月至2020年6月期间主诉为露龈笑的患者,在治疗前进行评估,在治疗后4周、12周、32周进行随访。为参与者播放极其有趣的笑话、陈述、唱歌和/或舞蹈,以诱导他们完全、不受限制地、自发地微笑,用游标卡尺进行标准化测量,评价患者的露龈笑程度,并留有照片和视频记录动态过程。

露龈笑的严重程度主要评价指标为前牙区动态露龈高度,同时评价患者的后牙区动态露龈高度,临床冠长度、覆覆盖情况、上唇长度、开唇露齿等。

本研究还对患者进行了匿名问卷调查,包括满意度、副作用、接受重复治疗的意愿和鼻唇沟的感觉改善等。

图2.前牙区动态露龈高度和左右侧后牙区动态露龈高度的示意图

结果

55名参与者(51名女性和4名男性;平均年龄28.87±5.85岁)采用两种方法均有效。A型肉毒毒素注射后4周和12周,两种方法均能显著减少前牙区动态露龈高度和双侧后牙区动态露龈高度(P≤0.05),这些参数在32周时恢复到基线(P > 0.05)。个体化方法治疗后4周和12周前牙龈暴露量明显低于传统方法(均P≤0.05)。患者对个体化方法的满意度优于传统方法(P≤0.05)。两种方法均未观察到不良事件,差异无统计学意义。

图3.37岁女性患者照片,表现为轻度露龈(前牙区动态露龈高度4.50 mm)。传统方法治疗前(上图左)和治疗4周后(上图右)照片。个体化方法治疗前(下图左)及治疗4周后(下图右)4周照片。

讨论

相比于手术治疗,A型肉毒毒素注射治疗露龈笑具有着简单、快速的优点,其效果和维持时间与注射剂量和注射部位有关。然而,A型肉毒毒素最佳剂量在以往的文献中具有争议。注射过少会导致露龈笑改善程度和持续时间有限,而过度注射则可能产生上唇下垂、不对称、苦笑面容等副作用。既往系统综述4指出,该治疗的疗效受注射医师的临床经验影响大,并建议逐渐增加剂量,即最初在单个部位注射平均剂量的A型肉毒毒素,根据患者需要在后期进行增加剂量。本研究提出个体化注射方案(根据露龈笑的程度确定剂量和注射部位),以Sucupira和Abramovtiz2所倡导的方法(传统方法)进行对照,结果发现个体化方法在减少牙龈暴露和患者满意度方面普遍优于传统方法。对于轻度露龈笑组,两组治疗方法相同,结果也无显著差异。而对于重度组,两组治疗方法在第4周与第12周时有显著差异。因此研究结果表明,有必要在基线时根据前牙龈暴露的严重程度增加注射剂量并量身定制注射部位。

同时,两组均有受试者注意到鼻唇沟在一定程度上变平滑,极少数受试者注意到如上唇下垂,不对称,苦笑面容等不良反应,所有不良反应均反应轻微,3周内便消失,无需进一步临床干预,同时,副作用在两组间无统计学差异。

总结

本研究所采用的传统方法和个体化方法均能改善露龈笑。两种方法患者的动态露龈高度均在4周时明显下降,12周时有部分恢复, 32周时恢复到基线水平。与传统方法相比,个体化方法的疗效更好。

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