新冠感染诊疗需要做哪些实验室检测？

新型冠状病毒感染最常累及呼吸系统，还可能累及心血管、消化道、肾脏、神经系统等多个器官或系统。因此，对新型冠状病毒感染的患者，需要充足的相关实验室生化、血凝检查，针对多器官进行综合性的诊疗。

一、新冠诊疗方案实验室检测项目汇总

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型患者可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

必要项目：生命体征、心电图、血气分析（注意记录吸氧条件）、血常规、凝血、D二聚体、肝功、肾全、LDH、CRP、ESR。

推荐项目：铁蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴细胞亚群、IL-6。

可选项目：IL-8、IL-10、球蛋白、补体；抗MDA5抗体；抗磷脂抗体谱；胸CT。

首都儿科研究所附属儿童医院发布的《儿童新冠感染诊疗参考方案（2022.12）》[3]推荐的检测项目包括：

必要项目：血常规、生化、凝血功能（包括D-Dimer）、血气分析、CRP、PCT、心肌损伤标志物（CK-MB、肌钙蛋白、B型利钠肽）。

补充项目：ESR、铁蛋白、T/B淋巴细胞亚群、细胞因子（IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等）。

国家卫健委发布《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》[4]（2023年1月13日）指出:

重症病例根据病情需要监测：血常规、尿常规、生化指标（肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等）、心肌损伤标志物、C 反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。

国家卫健委发布《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（2023年1月5日）[5]，在第九版的基础上推荐：

重型/危重型早期预警指标：成人外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6(IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升；D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高等。儿童外周血淋巴细胞计数降低和(或)血小板减少；低(高)血糖和(或)乳酸升高；PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高；AST、ALT、CK 明显增高；D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高等。

二、新冠病情的实验室监测重点指标

每份新冠诊疗方案都指出，新冠患者不仅需要生化项目的检测，还需要进行血栓预防。血栓不仅本身是导致新冠风险升高的基础病，研究还显示新冠感染后患者发生DVT（下肢静脉血栓）、PE（肺栓塞）的风险均成倍增加[6]。在感染新冠初期，应做好相应的实验室检查，观察检查结果的动态变化，做好相应的预防和后续诊疗手段。

01 血液监测指标

• 血液学检查：白细胞计数、凝血项目；

• 生化检查：丙氨酸氨基转移酶、心肌酶如天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶；

• 脏器功能情况：肝功、肾功、心肌酶等；

• 感染性指标：C反应蛋白、降钙素原、白介素6、铁蛋白等；白细胞计数、淋巴细胞计数、G试验和GM试验；

• 血气分析；

• 血氧饱和度。

02 D-二聚体与患者死亡率、疾病进展密切相关

D-二聚体与 COVID-19 的死亡率密切相关，患者入院时的 D-二聚体水平会影响最终结局[7]。重型、危重型新冠感染患者炎症与细胞因子的大量分泌加速了高凝状态，导致 D-二聚体快速升高。初始D-二聚体水平高，不仅可以提示不良事件将在短期内发生，而且升高程度还能预测总体疾病进展、严重程度和死亡率。

03 警惕心肌标志物异常

新冠感染大流行的危险人群多为老年人、未接种疫苗的人群及患有慢性基础病如心血管疾病的人群，这类人群容易出现重症、危重症。心肌炎是其中最为严重的疾病，心肌细胞一旦有了炎症，收缩功能不能正常进行，发生心肌收缩无力、收缩紊乱等情况，严重时甚至停止收缩，导致心脏骤停引发猝死，后果非常严重。因此，在多版诊疗方案中，都建议进行心肌酶等监测。