Comput Math Methods Med:全髋关节置换术或半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效分析

背景：近年来的社会研究结果表明，我国社会老龄化趋势正在逐步显现，各种退行性疾病的患病率逐年上升。临床研究发现髋关节是重要的球窝关节，对维持肢体的正常活动起着重要作用，数据显示老年人活动障碍的首要原因是髋部骨折。一项研究预测，随着全球人口老龄化，髋部骨折的数量将从目前的450万增加到2050年的2130万，其中亚洲约占总数的45%。

股骨颈骨折在骨科诊所更为常见，约占全身骨折的3.59%，在60岁以上的老年患者中更为常见。

近年来，中国老年人股骨颈骨折的发病率逐年增长，预计到2050年全球股骨颈骨折患者总数将达到600万。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的典型手术，不仅能成功缓解疼痛症状，还能尽可能地恢复髋关节功能，从而提高患者的生活质量。髋关节置换术可分为全髋关节置换术(THA)和半髋关节置换术(HA)，其中全髋关节置换术需要更换股骨头和髋臼，而半髋关节置换术只需要更换股骨头。近年来，比较THA与HA优缺点的临床研究较多，但尚未对此类患者进行长期随访。

目的：在本研究中，我们拟比较THA和HA对股骨颈骨折患者近期和远期髋关节功能的影响，为股骨颈骨折患者选择更合适的手术提供参考。

方法：回顾分析本院收治的96例(96个髋关节)股骨颈骨折患者，根据手术方式的不同分为全髋关节置换组(50例，50个髋关节)和人工髋关节置换组(46例，46个髋关节)，比较两组在围手术期指标、术后髋关节功能、近、远期并发症发生率、远期影像表现、翻修率等方面的差异。

结果：THA组手术时间、术中出血量、总引流量均明显高于HA组(P<0.0 5)。术后6个月，HA组髋关节Harris评分高于THA组。术后3年，THA组Harris评分高于HA组(P<0.0 5)。术后3年，THA组和HA组髋关节功能优良率分别为86.00%和67.39%，两组间差异有统计学意义。THA组远期并发症发生率明显低于HA组(P<0.0 5)。术后6个月HA组患者的前倾角和外展角均小于THA组(P<0.0 5)。术后3年THA组WOMAC评分明显优于HA组(P<0.0 5)。

图1:两组围手术期临床指标差异比较。THA组患者的手术时间(a)、术中出血量(b)、总引流量(c)均大于HA组，组间差异均有统计学意义(P < 0:05)。在比较住院时间(d)时，两组间差异无统计学意义(P > 0:05)。#表示同一指标组间差异有统计学意义。

图2:两组近期和长期髋关节功能评分差异比较。患者HA组Harris髋关节评分高于那组在术后6个月(P0:05),在术后3年,那组哈里斯得分高于HA组(P0:05) (c),在术后3年,那组(a)和HA组(b)有类似Harris髋关节评分(b)。相比在术后6个月类内张后比较,得分在统计学上意义重大的变化(P0:05)。#表示在比较相同指标时，组间有统计学上显著差异。

表1 随访1年两组髋功能良好率比较(n(%))。

表2 随访2年两组髋功能良好率比较(n(%))。

结论：与人工股骨头置换相比，人工全髋关节置换手术时间较长，术后出血较多，但远期并发症发生率相对较低，患者远期髋关节功能恢复较好，建议对股骨颈骨折患者行全髋关节置换术。

原文出处： Zhao X,  Zhang Y,  Chen T,  Jia J,Analysis of Clinical Effect after Treatment of Patients with Femoral Neck Fracture Using Total or Hemihip Arthroplasty.Comput Math Methods Med 2022;2022