陈万青教授点评：癌症离我们有多远
2017-03-28 陈万青 中国医学论坛报今日肿瘤
2017年2月，由国家癌症中心赫捷院士带领的研究团队在《中国癌症研究》英文杂志撰写发表论文："Cancer incidence and mortality in China in 2013： an analysis based on urbanization level"，该研究分析了不同城市化率水平下恶性肿瘤发病和死亡的情况。文章发表后，被不少媒体误读，传播广泛。为避免对临床工作者及患者产生误导
癌症离我们有多远
——关于中国癌症城市化率分析的解读
城镇化率与肿瘤负担
本研究按照不同地区的城市化率划分为高、中、低水平，并比较不同城市化率水平下的恶性肿瘤负担情况。
城市化率也叫城镇化率，为一个地区城镇人口占总人口（包括农业与非农业）的比重。城市化率水平反应了不同地区城市化程度，间接反应地区的社会经济发展情况。
图1 中国城市化率分布示意图
如图1所示，我国地区城市化分布不均衡，相对而言以东部沿海地区较高，中西部地区城市化率水平相对较低。本研究以肿瘤监测地区城市化率水平（城市化率＜30%、30%~-70%和≥70%），划分为低、中、高，与以往的按照国家统计局确定的城乡划分有所区别，更能准确的划分地区间不同经济发展的差异。
图2 中国人口密度分布
从图2可以看出，中国人群分布以东部沿海地区相对较密集，与经济发展水平相关。
另外，肿瘤登记数据采集的途径包括医院、生命登记系统、医保、新农合等渠道，以保证数据的完整性和可靠性，监测数据的收集、整理、查重较为复杂，为保证数据的质量恶性肿瘤监测数据一般滞后3年，因此，本研究分析的数据为2013年的恶性肿瘤发病和死亡。
年龄与癌症发病
癌症的发病是多种因素长期综合作用的结果，包括年龄、性别、遗传因素、生活习惯、不健康的饮食、缺乏锻炼、肥胖/超重、吸烟、饮酒、感染（乙肝、丙肝、人乳头瘤病毒、幽门螺旋杆菌、艾滋病等），以及城市化进程带来生活方式改变等诸多方面的因素。癌症的发生是各种危险因素长期暴露的结果，需要长期逐渐的累积才能发病，因此，年龄成为间接反应各种危险因素的综合指标，表现出来的具体形式为，癌症发病随年龄增加而逐渐上升。
图3 2013年中国癌症年龄别发病率
图4 2013年中国癌症年龄别死亡率
如图3、4所示，癌症发病死亡随年龄增加而快速上升，30岁以前癌症发病死亡水平相对较低，40岁左右开始快速上升，80~84岁年龄组达到癌症发病高峰，而死亡在85岁以上达到高峰。
根据数据结果显示，0~85岁累积发病率为36.20%，累积发病风险为30.37%，即一个人如果活到85岁，一生中有30.37%的概率会患癌症。
根据国家统计局公布的2016年统计年鉴数据显示，中国人群的人均期望寿命为76.34岁。因此，对中国人群而言，0~76岁的累积发病风险约为20%。和其他发达国家相比，中国目前的癌症发病风险并不高。以美国为例，根据美国国家癌症研究所（NCI）下设的肿瘤监测部门（SEER）发布的2107年美国癌症统计报告（Cancer Statistics， 2017）数据显示，美国人群男性一生患癌风险为40.8%，女性为37.5%，远高于中国目前的癌症发病风险。
研究重要数据一览
本次研究的统计数据来自全国肿瘤登记中心筛选的符合标准的255个登记点，筛选标准包括数据的完整性、真实性、稳定性及合理性等方面，分布在全国31个省市自治区，覆盖2.2亿人口。
按城市化率水平划分后，有43个监测点为城市化率水平较高的地区，占16.9%；83个检查地区为中等城市化的地区，占32.5%；129个城市化率水平较低的地区，占50.6%。
从全国的2857个区县的城镇化率分布看，70%以上城市化率的区县约占17.8%，30%~70%城市化率的地区占24.7%，而超过一半的区县，有57.5%的区县城市化率水平低于30%，分布和监测点的数据分布比较近似。
但是，按不同城市化率水平看，城市化率水平较高地区的癌症发病和欧美发达国家的癌谱较为近似，以结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌发病相对较高，和发达地区的生活方式西方化有关。
而城市化率水平较低的地区则仍然以消化道癌症发病为主，包括胃癌、肝癌和食管癌，可能与欠发达地区的广大农村人口的生活习惯和饮食结构等因素有关。
表1 不同城市化率地区男性癌症发病谱比较
注：α中标率，中国2000年标准人口
从男性癌谱分布看（表1），肺癌、结直肠癌、前列腺癌等的发病率随着城市化水平的升高而升高，但调整年龄结构显示，肺癌发病率的升高本质上是因为城市化率高的地区人口老龄化导致的；而消化系统肿瘤如果胃癌、肝癌、食管癌则随城市化率水平的上升而下降，不仅粗发病率呈现下降趋势，调整年龄结构后，下降趋势更为明显。
从癌谱分布提示欠发达地区的癌症发病以消化系统为主，而随着城市化率的增加，饮食生活水平的提高，消化系统癌症逐渐减少，但是相应的西方化癌症如果肺癌、结直肠癌、前列腺癌等癌症则呈现发病率增加的趋势。
表2 不同城市化率地区女性癌症发病谱比较
注：α中标率，中国2000年标准人口
从女性癌谱分布看（表2），乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌等癌症的发病率水平随着城市化水平的升高而升高，但调整年龄结构显示，肺癌发病率在不同城市化率水平之间比较接近，但乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌等癌症在去除人口年龄结构因素后仍然显示，城市化率水平高的地区发病更高，而且高城市化率水平的地区发病癌谱接近西方发达国家的癌谱，这可能和城市地区女性生活节奏、压力、环境等因素有关系。
而消化系统肿瘤如果胃癌、食管和肝癌癌则随城市化率水平的上升而下降，和男性的分布变化趋势相似，不仅发病率随城市化率水平提高而呈现下降趋势，去除人口年龄结构的影响后，仍然呈现下降趋势。
癌谱分布提示，欠发达地区的女性癌症发病以消化系统为主，但肺癌在城市化率水平较低的地区发病占据第一位，提示可能和农村欠发达地区妇女接触的室内空气污染如烹饪等因素有关系，而随着城市化率的增加，乳腺癌取代肺癌成为女性癌症发病的第一位。且随着城市地区饮食生活水平的改善，消化系统癌症也呈现逐渐减少的趋势。
从科学研究和癌症防控的角度看，按照城市化率划分能更科学地区分不同经济地区的肿瘤负担，肿瘤癌谱构成的差异，为开展病因学研究，健康教育和健康促进提供更精准的数据支持，也可以为国家针对不同人群、不同地区、不同经济状态制定癌症防治策略提供科学依据。
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#陈万青#
39
早诊早治是目前可行的办法
72
癌症仍然是需要付出百分之二百努力的方向～
53
治疗癌症还是没有质的突破，预防癌症还是没有精准的方式
58