BMC Cancer：肾素-血管紧张素系统抑制剂对直肠癌患者生存的影响
2022-08-29 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
结果显示，与ARB使用者和非RASI使用者相比，ACEI使用者的总生存率明显较差。 与ACEI使用者相比，ARB使用者组的无病生存（DFS）更好。
肾素-血管紧张素系统（RAS）是由一系列肽类激素及相应酶组成的重要的体液调节系统。主要功能是调节和维持人体血压、水、电解质的平衡，维持人体内环境的相对稳定。RAS不仅是高血压、肾脏疾病、心肌肥厚等疾病中发挥重要作用，而且几乎在所有心、脑血管疾病中都具有重要病理作用。而过度激活RAS是高血压形成的原因之一。
肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASIs）广泛用于治疗高血压，主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。近年来，研究人员已经讨论了 tRAS 在某些癌症的发病机制和进展中的作用。tRAS 对癌症进展的影响机制可能多种多样，并且可能与对增殖、迁移、血管生成和免疫抑制的影响有关。tRAS 的成分存在于许多癌症的细胞中，包括结肠直肠癌及其微环境，如肿瘤相关巨噬细胞、调节性 T 细胞或成纤维细胞。
然而，RASIs对结直肠癌长期结局，科学家影响知之甚少 。近期，发表在BMC Cancer 杂志的一项研究，评估 RASIs 对直肠癌合并高血压患者在新辅助治疗和根治性切除术后生存的影响。
在这项研究中，研究人员对来自2008年至2016年期间，对242名直肠癌合并高血压患者，进行了根治性直肠切除术。术后治疗，158名患者服用RASIs，其中35名患者使用ARB，123 名患者使用ACEI。生存分析采用Kaplan-Meier估计法，并采用对数秩检验和Cox模型。
结果显示，与ARB使用者和非RASI使用者相比，ACEI使用者的总生存率明显较差。 与ACEI使用者相比，ARB使用者组的无病生存（DFS）更好。然而，这种差异没有统计学意义。
图：ACEI和ARB对患者总生存期的影响
多变量Cox分析显示，与ACEI相比，ARB对总生存率（HR：0.326，95%CI：0.147-0.724，p = 0.006）和无病生存（HR：0.339，95%CI：0.135-0.850，p = 0.021）有显著的优势。
图：ACEI和ARB对患者无病生存的影响
另外，研究人员发现影响总生存率的其他因素包括年龄、区域淋巴结转移（ypN +）和周围神经侵犯（PNI）。影响患者无病生存的其他因素包括ypN +和PNI。
ARB 类药物种类繁多，常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。
其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。
当然，该研究具有单中心和回顾性分析的典型局限性。合并症和药物使用的数据来自术前顾问内科医生和麻醉师的记录。无法评估药物使用的持续时间。
研究者表示，我们需要进一步的研究来确认使用 ARB，而不是 ACEI，可以改善直肠癌患者的长期肿瘤学结果。这是至关重要的，因为两组药物在治疗心血管疾病方面具有相当的疗效。
总之，使用 ARB 代替 ACEI 可能会改善直肠癌合并高血压患者的联合治疗结果。
原始出处
Marcin Zeman, Władysław Skałba, Agata Małgorzata Wilk, Alexander Jorge Cortez, Adam Maciejewski & Agnieszka Czarniecka .Impact of renin-angiotensin system inhibitors on the survival of patients with rectal cancer.BMC Cancer .25 July 2022
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