访谈纪实：辨证施治，是成功治疗妇科疾病的关键

数千年来，中医药对妇女全生命周期的健康服务起到重要作用，尤其是对妇科疾病的治疗有其独特优势。近日，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，针对中医药治疗不孕症、更年期综合征以及子宫内膜异位症的优势与特色接受了全科学苑专访。

中医妇科历史源远流长，尤其针对妇科复杂疾病的治疗，中医药具有独特的理论体系及临床疗效。妇科疾病是从整体出发，以辨证观与整体观为指导，通过望闻问切的诊断方法，结合现代先进技术，制定个性化、精准化的治疗方案，使用辨证与辨病相结合的方式进行施治。

中医认为，“求子之道、首先调经”，不孕症的治疗以调经为主，临床可配合月经周期进行辨证治疗。

中医药可以从促排卵、提高子宫内膜容受性、改善盆腔微环境等多方面对不孕症进行治疗，在月经期使用调经通经之法，在月经中期使用补益肝肾之法，平时调整机体的气血之法。治疗方法包括口服用药、外用药、针灸、理疗等多种方法。不同治疗方法可以适合不同人群，也给患者提供更多的选择和便利。

数据统计，中国目前有1.6亿更年期女性，数量居于世界首位。

更年期是女性不可逾越的正常生理周期，更年期综合征是女性多发病，病程较长，治疗复杂。赵瑞华教授介绍，女性在40岁以后，卵巢功能会进入急剧减退过程，随着卵巢功能的减退，雌激素水平降低，身体会伴随出现一系列症状。目前，临床上多采用激素替代治疗，需要结合患者年龄、病史，针对每一位患者制定个体化治疗方案。

中医治疗讲究辨证施治，通过调理可有效缓解更年期症状。中医药治疗更年期综合征的优势主要体现在缓解症状、改善体质、提高生活质量、让患者平稳度过更年期。根据每个人的体质进行中医辨证论治，中医认为更年期综合征主要与肾虚有关，临床常见有肾阴虚证、肾阳虚证以及肾阴阳两虚证等，所以要补肾。但疏肝也是治疗不可忽视的环节，女性承受工作和家庭双重压力，往往会有肝郁的现象。此外，中医治疗技术应用如耳穴压丸、针灸等对改善更年期症状都有很好的疗效。现代研究认为，中医药可通过多系统、多靶点改善机体的免疫功能和内分泌功能，进而改善伴随症状，且患者易接受。

子宫内膜异位症是一种临床表现多样、治疗困难、需要个体化长期管理的慢性疾病。并且，随着患者年龄、病情、生育需求等变化，治疗方案也需要相应调整。

中医将子宫内膜异位组织的周期性出血称为“离经之血”，《血证论》上将离经之血解释为“瘀血”。血瘀是贯穿子宫内膜异位症发生发展的中心环节，也是子宫内膜异位症最基本的病理基础。赵瑞华教授介绍，中医药治疗子宫内膜异位症主要是辨病与辨证结合，可以有效缓解疼痛、抑制复发、控制或缩减包块，促进生育。中医药治疗子宫内膜异位症最大的优势是对卵巢功能无抑制作用，对于有生育要求的患者，可配合中药周期疗法调经助孕。

据统计，30%～50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，子宫内膜异位症合并不孕的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍。目前，手术加辅助生殖技术已成为子宫内膜异位症不孕的常规治疗手段，但成功率低是面临的现状。中医药倡导从郁论治，强调防治关口前移。针对子宫内膜异位症合并不孕的患者，赵瑞华教授介绍，首先是辨证论治，根据不同辨证，选用不同中药给予治疗，如气滞血瘀，以活血化瘀为主；寒凝血瘀，以温经散寒化瘀为主。第二，要周期用药，主要是排卵前、排卵后用药不同，排卵前主要是促进卵泡发育，提高子宫内膜容受性；排卵后主要是坚固黄体，提高胚胎着床。也可以分卵泡期、排卵期、黄体期、月经期治疗。第三，临床上可以辅以中药外用（保留灌肠、药渣外敷等）、针灸等治疗手段。第四，注意患者心理疏导，强调中医的情志治疗。

结语

中医治疗妇科疾病具有独特优势，具有不可替代的作用。以整体观、辨证观为指导，结合现代诊断技术，进行辨证治疗，是成功治疗妇科疾病的关键。中医强调通过补肾、养肝、调理气血、活血化瘀等治疗方法，全面调节脏腑功能，使气血畅通，达到治疗疾病的目的。