Clin Infect Dis：流感-MRSA肺炎的重症儿童：万古霉素单药治疗充分吗？
2019-02-27 王淳 环球医学
2019年1月，美国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项研究表明，万古霉素单一治疗对于共感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流感相关重症儿童可能是不充分的。
方法：研究者纳入2008年11月~2016年5月34个儿童重症监护病房的流感感染合并呼吸衰竭的儿童（＜18岁）。研究者比较了MRSA感染、非MRSA细菌感染和无细菌感染儿童的基线特征、临床结局和治疗方案。
结果：研究者纳入了170名儿童（127人甲型流感，43人乙型流感）。流感-MRSA肺炎儿童（30人，87%既往健康）比非MRSA（61人）或无（79人）细菌共感染的儿童岁数更大。与其他组相比，流感-MRSA与白细胞减少症、急性肺损伤、血管加压素的使用、体外生命支持和死亡率的增加相关（P≤0.0001）。共MRSA感染的儿童的流感相关死亡率为40%，无MRSA感染者为4.3%（相对风险[RR]，9.3；95% 置信区间[CI]，3.8~22.9）。29/30名住院后第一个24小时内接受万古霉素的MRSA儿童中，如果治疗方案也包括第二种抗MRSA抗生素，则死亡率为12.5%（2/16），而万古霉素单药治疗为69.2%（9/13）（RR，5.5；95% CI，1.4~21.3；P=0.003）。万古霉素剂量不影响初始谷水平，78%的儿童＜10μg/mL。
结论：流感-MRSA共感染与重症儿童较高的致死性相关。这些数据支持可能重症病例早期添加第二种抗MRSA抗生素到万古霉素中可以获得更好临床收益。
原始出处：
Randolph AG， Xu R， Novak T， et al.Vancomycin Monotherapy May Be Insufficient to Treat Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Coinfection in Children With Influenza-related Critical Illness.Clin Infect Dis. 2019 Jan 18；68(3)：365-372. doi： 10.1093/cid/ciy495.
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