问诊分析:这一跤摔得好,摔出个囊腔型早期肺癌!

2022-12-11 叶建明说结节 叶建明说结节 发表于安徽省

右肺这个病灶是磨玻璃结节,中间有囊腔,整体轮廓清,瘤肺边界清楚,也有多支微小血管进入,是非常典型的囊腔型肺癌

网络问诊病例:

前言:人生呀,祸福有谁知?小时候的故事“塞翁失马”真的是前人世事难料,好坏难定的总结,蕴育非常高深的人生哲理。日常生活中,平平安安才是福,不要外伤、不要生病、不要摔跤,才是坦途。但有时候,遭遇的挫折又何尝不是机会呢?得到也是失去、失去也是得到。就如当医生,在大医院,病人太多,名气更大,忙的脚不沾地,但失去了闲时看西湖、晚上陪家人的时间;在规模小点的单位,病人少点,有更多时间陪伴老婆孩子,有更多时间回顾整理分析病例、有更多经验值得回味总结,何尝不是另一种获得!今天分享的这位结友,是因为摔了一跤才查的胸部CT,结果查出来影像上非常典型的早期肺癌,囊腔型肺癌。如果听从我的建议,过几天安排局部单孔胸腔镜微创切了,切了即治愈,摔跤反而成好事。否则不痛不痒、不咳不烧,如果有症状才去查,也许就是中晚期肺癌了呢!

基本信息:

女 60岁 

疾病描述:

昨日因摔跤做CT发现右上肺外带胸膜下有一个结节(2022-12-07填写)

希望获得的帮助:

结节算大吗?随访还是手术?

影像展示与分析:

右上病灶出现,中间有囊腔(黄色箭头),壁较薄,邻近有血管,并走向病灶(桔色箭头),整体轮廓与边界较清(红色箭头)。

与胸膜之间有间隙(蓝色箭头);中间空腔(黄色箭头);轮廓清楚(红色箭头);血管征明显并发出分支进入病灶(桔色箭头)。

胸膜间隙征;空腔征;瘤肺边界清;血管征。

血管连着病灶,胸膜略有牵拉,所谓花朵征,只是这花分叶不明显而已,更像棒棒糖征。病灶密度不均,但实性成分不明显。

整体轮廓与瘤肺边界清。

微血管进入;局部有细毛刺(紫色箭头),胸膜牵拉与胸膜间隙征;轮廓清。

近叶裂处略显模糊。

右下叶背段部分似乎也有磨玻璃结节,但影像报告上没有报,我觉得此处也有点像肿瘤范畴的,因为轮廓与边界也较清,而且叶间胸膜是略有牵拉的。

影像印象:

右上叶是非常典型的囊腔型肺癌影像表现,病灶瘤肺边界与轮廓都清,边缘不光滑,局部有毛刺征,中间有空腔,血管征明显,胸膜间隙征明显,灶内密度欠均匀。好在没有实性成分,风险仍不算高,但估计应该是浸润性腺癌了的,亚型会以贴壁为主。下叶病灶疑似也是肿瘤范畴,但可能仅是不典型增生或肺泡上皮增生,按密度应该没到原位癌。当然若上叶的处理,则下叶这颗也要明确,并必要时同期予以切除。办是这病灶位置不如主病灶,反而可能得切肺段。而主病灶只需楔形切除。

我的回复意见:

右肺这个病灶是磨玻璃结节,中间有囊腔,整体轮廓清,瘤肺边界清楚,也有多支微小血管进入,是非常典型的囊腔型肺癌。考虑浸润性腺癌可能性大些。虽没有明显实性成分,但位置好,诊断较为确切,个人觉得可以早点单孔局部切了。另外右下叶背段我觉得略有异常,但密度过淡,还不太确切,要么也可以再过3-4个月再做下右肺下叶靶扫描,主要是想看看下叶这个病灶是不是,如果是肿瘤范畴的,那么反正进去了,最好一并处理掉。以上意见供参考!

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